小儿创伤的诊断
1)确定其部位、性质、程度、全身改变以及并发症。
2)为此应详细了解创伤史和有关既往史,比较全面的行体格检查和必要的辅助检查。
1.病史询问
(1)致伤原因,作用部位、人体姿势等受伤时情况,如老年人跌倒,臀部着地,可能发生股骨颈骨折。
(2)伤后出现的症状及演变过程,做出正确诊断,如颅脑伤后曾出现中间清醒期,可考虑硬膜外血肿形成。
(3)经过何种处理及处理时间,如伤后使用止血带,应计算使用时间。
(4)既往健康状况,注意与诊治损伤相关的病史。如糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症等对伤口愈合有影响的疾病。
2.体格检查
(1)观察全身情况:BP、P、R、T、意识状态、面容、体位,尤应注意有无窒息、休克等表现。
(2)详细检查局部,根据受伤史及突出体征进行。如腹部伤应检查触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝浊音区、肠鸣音等。
(3)对于开放性损伤,必须认真查看伤口或创面,并注意其形状、出血、污染、渗出物及伤道位置等情况。
3.辅助检查
(1)血常规、血细胞比容、尿常规、血生化等
(2)穿刺和导管检查:胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、导尿管插入医`学教育网搜集整理或灌注试验、中心静脉压测定等,注意假阳性和假阴性。
(3)影像学:X线、CT、超声、选择性动脉造影等
(4)其他特殊检查:对严重创伤,监测重要脏器的功能,及时进行血气分析等。
4.检查注意事项
(1)发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等,立即抢救。
(2)检查步骤简捷,动作谨慎轻巧。
(3)重视症状明显的部位,同时仔细查找隐蔽的损伤。
(4)接受多个病人时,不可忽视沉默的伤员。
(5)一时难以诊断者,应在对症处理过程中严密观察病情变化。