小儿术后并发症及处理原则

　　小儿术后并发症及处理原则：

　　（一）出血

　　1.主要原因：术中止血不完善；渗血未完全控制；原痉挛的小动脉断端舒张；结扎线脱落。

　　2.腹部手术后特别是没有放置腹腔引流者，腹腔内出血局部体征可以暂时不明显，只有严密观察或必要时进行腹腔穿刺才能明确诊断。

　　3.提示手术后出血的3种情况：

　　（1）胸腔手术后，从引流管内每小时引流出血液超过100ml，持续数小时。

　　（2）手术后早期出现失血性休克征象，中心静脉压低于0.49kPa（5cmH2O），每小时尿量少于25ml。

　　（3）输给足够血液后，休克征象不好转或加重，或好转后又恶化者。

　　4.处理原则：一旦确诊为手术后出血，都需再次手术探查，彻底止血。

　　（二）切口感染

　　是指清洁和可能污染的切口并发感染。

　　1.病因：血肿、异物和局部组织或全身抵抗力削弱等因素均与感染有关。

　　2.临床表现：手术后3～4天，切口疼痛加重，或减轻后又加重，并有体温升高，白细胞计数增高。

　　3.查体：切口局部有红、肿、热和压痛。

　　4.检查：有疑问时，可分开切口进行观察并取切口医学|教育网搜集整理分泌物培养。

　　5.预防要点

　　（1）严格遵守无菌原则。

　　（2）注意手术操作技术精细。

　　（3）加强手术前后处理，增进病人抗感染能力。

　　6.处理：切口有早期发炎现象时，应使用有效的抗菌药物或理疗等；如已形成脓肿，应予敞开切口，通畅引流。

　　（三）切口裂开

　　多见于腹部手术。

　　1.主要原因：

　　（1）营养不良，组织愈合能力差；

　　（2）切口缝合技术有缺点，缝线过细，打结不紧，腹膜撕裂等；

　　（3）腹腔压力突然增高，如剧烈咳嗽或严重腹胀等。

　　2.发生时间：常发生在手术后1周左右。

　　3.临床表现：病人在腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开、肠管或大网膜脱出，切口处有大量淡红色液体渗出。

　　4.分类：

　　（1）完全裂开：全层裂开。

　　（2）部分裂开：深层裂开而皮肤完整。

　　5.处理：切口完全裂开时，要立即用无菌敷料覆盖切口，进手术室重新缝合。

　　6.预防：

　　（1）手术时用减张缝线；

　　（2）应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合，避免强行缝合造成的腹膜等组织撕裂；

　　（3）及时处理腹胀；

　　（4）病人咳嗽时，最好平卧；

　　（5）适当的腹部包扎。

　　（四）肺不张

　　常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急慢性呼吸道感染者。

　　1.临床表现：手术后早期发热、呼吸和心率增快等，体检时局部叩诊呈浊音或实音，听诊时有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管状呼吸音。

　　2.辅助检查：血气分析中氧分压下降和二氧化碳分压升高。胸部X线检查：典型的肺不张表现。

　　3.预防：

　　（1）手术前锻炼深呼吸。腹部手术练习胸式呼吸，胸部手术练习腹式呼吸。

　　（2）减少肺泡和支气管内的分泌液。病人有吸烟习惯者，手术前2周应禁止吸烟。

　　（3）手术后避免限制呼吸的固定和绑扎。

　　（4）协助排出支气管内分泌物。

　　（5）防止手术后呕吐物的吸入。

　　4.治疗：

　　（1）鼓励病人深吸气，多翻身，使不张的肺重新膨胀。

　　（2）帮助病人咯痰或用橡皮管激发咯痰，如痰液浓稠，不易咳出，可采取蒸气吸入、超声雾化吸入或口服氯化铵等。

　　（3）必要时作气管镜吸痰或气管切开术，同时给予抗菌药物治疗。

　　（五）尿路感染

　　1.手术后并发尿路感染的基本原因：尿潴留。感染多发生在膀胱，也可上行感染，引起肾盂炎和肾盂肾炎。

　　2.临床表现：

　　（1）急性膀胱炎表现为尿频、尿急和尿痛，有时尚有排尿困难。尿检查有较多的红细胞和脓细胞。

　　（2）急性肾盂肾炎多见于女病人，主要表现为发冷、发热、肾区疼痛、白细胞计数增高，尿检查有红细胞，严格无菌中段尿内有大量白细胞和细菌，尿细菌培养多数为革兰染色阴性的肠源性细菌。

　　3.预防

　　预防尿路感染的根本措施：防止和及时处理尿潴留。如尿潴留量超过500ml时，应留置导尿。

　　4.治疗原则：

　　（1）有效的抗菌药物。

　　（2）维持充分的尿量。

　　（3）保持排尿通畅。

　　（六）下肢深静脉血栓形成

　　高危人群要注意预防。

　　1.临床表现：

　　（1）起初多为小腿深静脉血栓形成，表现为腓肠肌部位疼痛和压痛。

　　（2）部分病人可向上蔓延，累及髂股静脉，表现为下肢肿胀、皮肤发白，伴有浅静脉曲张。

　　（3）严重者下肢深静脉、浅静脉广泛受累，表现为股青肿。

　　2.预防：

　　（1）术中用电流刺激腓肠肌收缩、用充气袖带或气靴外部挤压腓肠肌；

　　（2）术后补充足够的水分以减轻血液浓缩、降低血液粘稠度；

　　（3）抬高下肢、积极的下肢运动、穿弹力袜促进下肢静脉回流。

　　3.治疗：溶栓剂及抗凝剂。

　　（七）肝功能异常

　　分为肝前性、肝细胞性和肝后性三类。可能随时会出现肾功能异常，必须严密监测，积极预防。针对不同病因，进行护肝及支持治疗。