小儿术后不适的处理

　　术后不适包括：

　　疼痛；发热；恶心、呕吐；腹胀；呃逆；尿潴留。

　　1.疼痛：

　　切口疼痛24小时内最剧烈，2～3天后疼痛明显减轻。

　　如持续疼痛，或在减轻后再度加重，可能存在切口血肿、炎症乃至脓肿形成。

　　处理原则：

　　指导病人在咳嗽、翻身时用手安抚伤口部位，减少张力增加引起的疼痛。

　　可根据手术大小予口服止痛片或肌注哌替啶止痛，必要时，间隔4～6小时重复使用。

　　大中手术早期可用：镇痛泵。

　　2.发热：是手术后最常见的症状

　　变化幅度在0.5～1.0℃，属正常范围，超过1℃者，应寻找原因。

　　手术后24小时内发热：代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应

　　术后3～6日的发热：警惕感染的可能。

　　处理原则：

　　对症处理：退热药、物理降温；

　　病因分析、辅助检查以明确诊断，有针对性的治疗。

　　3.恶心、呕吐

　　常见原因：麻醉反应。

　　其他原因可有：颅内压增高、糖尿病酸中毒、低钾、低钠及尿毒症等；

　　腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻。

　　处理原则：

　　对症治疗：阿托品、奋乃静或氯丙嗪等镇静、镇吐治医学|教育网搜集整理疗。

　　查明原因，针对性治疗。

　　有胃潴留者：胃肠减压。

　　4.腹胀

　　原因：胃肠道功能受抑制、肠腔内积气过多。

　　术后数日仍有腹胀、不排气：应警惕可能是肠麻痹或是肠粘连及其他原因所致的肠梗阻。

　　处理原则：

　　持续性胃肠减压、放置肛管、高渗溶液低压灌肠等。必要时手术治疗。

　　非胃肠道手术者，可以给新斯的明肌注，促进胃肠蠕动。

　　非手术治疗不能好转者，再次手术。

　　5.呃逆

　　术后呃逆多是暂时性的。

　　顽固性呃逆：可能是因神经中枢或膈肌直接受刺激引起。

　　处理原则：

　　术后早期发生者：压迫眶上缘、短时间吸入二氧化碳、抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等措施。

　　上腹部手术后出现顽固性呃逆时，应警惕：吻合口及残端漏致膈下感染的可能。

　　如未查明原因且一般措施又无效：可作颈部膈神经封闭治疗。

　　6.尿潴留

　　较多见，尤其是老年病人。

　　常见原因：

　　全麻或蛛网膜下隙麻醉后排尿反射受抑制；

　　切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；

　　病人不习惯床上排尿。

　　处理原则：

　　首先安定病人情绪，可采取协助病人坐起或站立排尿、下腹部热敷；

　　用止痛药解除切口疼痛；

　　如术后4～6小时仍不能自行排尿应给予导尿；

　　如导出的尿液量达500ml以上，应留置导尿管1～2天以利于膀胱功能的恢复。