小儿应激性溃疡的治疗

　　（一）概念：

　　· 机体在严重应激状态下发生的一种急性上消化道黏膜病变。

　　· 以胃为主，表现有急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。

　　（二）治疗

　　1.降低胃酸和保护黏膜可以缓解胃十二指肠的炎症，以免大出血和穿孔。用胃管减压，同时用：（三类药）

　　①抗酸药：氢氧化铝凝胶；

　　②H2组胺受体拮抗药：西咪替丁、法莫替丁等；

　　③质子泵抑制剂：奥美拉唑（洛赛克）。

　　· 如病人正在用肾上腺皮质激素类药物，应停药。

　　2.非手术疗法，包括：

　　①置入较粗的胃管，先以冷盐水冲洗去除胃内血液和凝血块；继而用去甲肾上腺素或肾上腺素液冲吸。

　　②持续缓慢滴入要素饮食，既可中和胃酸、有利止血，又可保护胃黏膜。

　　③静滴西咪替丁；还可静滴垂体后叶素。

　　④经内镜止血。

　　⑤栓塞治疗：目前食管下段、胃及十二指肠溃疡出血首选方法。

　　3.手术治疗：

　　· 适应症：

　　①保守治疗无效。

　　②持续大量出血，在6-8小时内输血600-800ml，尚不能维持血压；

　　③合并溃疡穿孔或腹膜炎。

　　· 手术式：选择性迷走神经切断加胃窦医学|教育网搜集整理切除或次全胃切除、并行局部止血为常用术式。

　　· 注意：术后可能再次出血。

　　· 需要手术处理的病人必须加强围手术期的监测治疗，包括：

　　①加强抗感染治疗；

　　②纠正贫血；

　　③维持体液平衡和提供营养；

　　④防治术后并发症如腹内或腹壁伤口渗血、愈合不良等；

　　⑤治疗合并的其他器官功能不全。