小儿ARDS的治疗

　　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是创伤、感染等危重病时并发急性呼吸衰竭，以严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性下降为特征的综合征。

　　1.治疗原发病：控制感染、改善组织灌注

　　2.循环支持

　　①补液提高有效循环血量

　　②正性肌力药提高心输出量

　　③适当使用血管活性药使收缩压 >100mmHg

　　3.呼吸支持治疗

　　（1）机械通气治疗是改善气体交换和改善低氧血症的有效方法。

　　①初期：病人呼吸加快而其他症状较轻时，可用戴面罩的持续气道正压通气（CPAP）。保持其呼气相压0.5～1.0kPa（5～10cmH₂O），使肺泡复张，增加换气面积；并增加吸入氧浓度（FiO₂）。

　　②进展期：需插入气管导管，多选用呼气终末正压通气（PEEP）和（或）间歇性强制通气（IMV）。

　　· 为了迅速纠正低氧血症，使用呼吸机开始时用较高的Fi0₂、甚至用纯氧吸入（FiO₂=1.0）。然后应在维持Pa0₂ >8.6kPa（65mmHg）的水平上，逐步降低至Fi0₂≤0.4。以避免高浓医学|教育网搜集整理度氧对肺的损害。PEEP则应逐步增加，以0.5～1.5kPa（5～15cmH2O），必要时方用更高的压力。

　　（2）机械通气原则：

　　· 选用压力控制模式，使气道压 <35cmH₂O

　　· 选用小潮气量，可以接受一定的高碳酸血症

　　4.治疗感染：脓毒症是ARDS的常见病因，且ARDS发生后又可并发肺部感染，因此抗感染疗法是必要的。

　　5.其他：兼顾MODS的肾、肝等功能障碍的治疗。注意维持体液平衡和营养代谢。体位治疗：俯卧位通气。营养支持：蛋白质1.2-1.5g /kg/d。糖皮质激素：对ARDS作用不能肯定。