小儿急性肾衰竭的治疗原则

　　急性肾衰竭是各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的氮质血症、水与电解质平衡紊乱等一系列病理生理改变。

　　治疗原则如下：

　　1.少尿或无尿期的治疗：

　　此期主要的死亡原因是：水中毒及高钾血症。

　　因此治疗应该：纠正水、电解质失衡 。

　　重要补充：

　　（1）利尿剂

　　甘露醇：渗透性利尿，并能扩张肾小动脉，冲掉肾小管内的管型、细胞碎片。

　　呋噻米：增加肾小球滤过率，冲掉肾小管堵塞物。

　　（2）控制液体摄入：

　　原则：“量出为入，宁少勿多”

　　每日补液量 = 显性失水 + 非显性失水 - 内生水

　　（3）营养：给予足够的蛋白质，不必过于限制口服蛋白质（不会加重氮质血症）。高热量、高维生素饮食。

　　（4）预防和治疗高血钾。

　　（5）纠正酸中毒。

　　（6）防治感染，应用抗生素治疗已存在及可能继发的感染。

　　（7）血液净化：包括血液透析、连续性肾替代治疗（CRRT）和腹膜透析等。

　　应用指征：

　　①血肌酐 >442μmol/L；

　　②血钾 >6.5mmol/L；

　　③血尿素氮 >25mmol/L；

　　④出现水中毒现象，一般措施不能改善。

　　⑤严重代酸不能用补碱纠正。

　　2.多尿期的治疗

　　（1）多尿早期氮质血症反复加剧，易继发感染；

　　（2）继续维持水、电解质平衡，补液医学|教育网搜集整理量：前日尿量的2/3或1/2；

　　（3）补钾：

　　①尿量 >1500ml，口服钾盐；

　　②尿量 >3000ml，3-5g/d。

　　（4）增加蛋白质入量；

　　（5）积极治疗感染，预防合并症的发生。