椎管内麻醉对机体的影响

　　1.对呼吸的影响：取决于阻滞平面的高低和运动神经阻滞程度。如肋间肌和膈肌同时被麻痹，则导致通气不足甚或呼吸停止。因此高位硬膜外阻滞时，应降低局麻药浓度。

　　2.对循环的影响：血压下降，心率减慢。

　　3.对其他系统的影响：

　　A.椎管内麻醉下，迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加。

　　B.骶神经阻滞后，术后易发生尿潴留。

　　（一）蛛网膜下隙阻滞（“腰麻”）

　　将局麻药注入蛛网膜下隙，产生神经阻滞。

　　影响麻醉平面的因素：

　　①局麻药的剂量、比重、容积；

　　②穿刺间隙；

　　③病人体位；

　　④注药速度。

　　1.适应症

　　适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。

　　如：阑尾切除、疝修补、肛瘘切除术等。

　　2.并发症

　　术中：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐；

　　术后：腰痛、头痛、尿潴留、脑神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征。

　　3.禁忌症

　　①中枢神经系统疾患

　　②休克

　　③穿刺部位或附近皮肤感染

　　④脓毒症

　　⑤脊柱外伤或结核

　　⑥急性心力衰竭或冠心病发作

　　⑦凝血功能障碍

　　（二）硬膜外隙阻滞

　　将局麻药注入硬膜外隙，产生某一节段神经阻滞，应用范围较广。

　　1.适应症

　　常用于下腹部、腰部及下肢手术，且不受手术时间的限制。

　　也可用于颈部、上肢和胸壁的手术。

　　胸、腹、下肢手术术后镇痛。

　　2.并发症

　　2.1术中并发症

　　（1）全脊髓麻醉：

　　是硬膜外麻醉最严重的并发症。

　　由于硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔所致。

　　一旦发生，病人数分钟内呼吸停止，血压下降。

　　应立即行人工呼吸，维持循环。

　　（2）局麻药毒性反应

　　硬膜外隙有丰富的静脉丛，硬膜外导管可误入血管内，或损伤血管，注入局麻药后，血内局麻药浓度过高，导致毒性反应。

　　（3）血压下降

　　（4）呼吸抑制

　　（5）恶心、呕吐

　　2.2术后并发症

　　①神经损伤

　　②硬膜外血肿

　　③硬膜外脓肿

　　④脊髓前动脉综合征 ：脊髓前动脉是终末动脉，如较长时间血供不足，可引起脊髓缺血甚至坏死，称脊髓前动脉综合征。

　　可能原因：

　　Ⅰ.原有动脉硬化，血管腔狭窄，见于老年人；

　　Ⅱ.局麻药中肾上腺素浓度过高，引起脊髓前动脉持久收缩；

　　Ⅲ.麻醉期间较长时间低血压。

　　3.禁忌症

　　同腰麻。

　　（三）骶管阻滞

　　适用于直肠、肛门和会阴部手术。

　　骶管内有丰富的静脉丛，局麻药大量吸收入血，更易发生局麻药中毒反应。

　　此外，术后尿潴留也多见。

　　（四）腰-硬联合麻醉

　　是将腰麻和硬膜外麻醉两种技术结合并相互取长补短。

　　既有腰麻的麻醉起效快、肌肉松弛及镇痛效果确切等优点，医学|教育网搜集整理又有硬膜外麻醉可满足长时间手术需要和维持术后镇痛的长处。

　　1.适应症：要求麻醉起效快、下肢盆腔阻滞充分、肌松完善且手术时间长需要术后镇痛的患者。

　　2.并发症、禁忌症：同腰麻和硬膜外麻醉。