小儿高钾血症

　　高钾血症小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于高钾血症的辅导资料，请参考：

　　病因：（与低钾血症比较）

　　（1）摄入钾过多：应用含钾的药物，输入库存血。

　　（2）排出钾过少：急性肾衰，应用保钾利尿剂，盐皮质激素（保钠排钾）不足。

　　（3）细胞内钾向细胞外转移：溶血、组织损伤（挤压综合征），酸中毒等。

　　临床表现：

　　①有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。

　　②严重的高血钾有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。

　　③常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏（最严重！）

　　除极化阻滞：静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。现在，就容易理解了：

　　①急性轻度高钾（5.5-7.0mmol/L）的确是兴奋了。感觉异常、刺痛；心肌兴奋性增高，心室颤动。

　　②急性重度高钾（7.0-9.0mmol/L）：肌肉软弱无力甚至麻痹，机制：静息电位几乎接近阈电位水平，使快钠通道失活，细胞处于去极化阻滞状态而不能兴奋；心肌兴奋性减低，传导性减低，心脏骤停。

　　③慢性高钾血症：细胞内外钾浓度变化不大。心肌兴奋性医学教|育网搜集整理变化不明显。

　　典型的心电图表现（尤其血钾超过7mmol/L时）：

　　早期T波高尖（典型表现），QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。

　　治疗

　　（1）减少进入：立即停止摄入钾。

　　（2）增加排出：排K+利尿剂，利尿。

　　（3）使K+暂时转入细胞内：

　　静脉注射5%碳酸氢钠溶液

　　用25%葡萄糖溶液加入胰岛素静点

　　（4）应用阳离子交换树脂

　　（5）透析疗法

　　（6）减轻心肌损害：10%葡萄糖酸钙静脉注射