小儿急性阑尾炎概述

　　急性阑尾炎为儿童常见的急腹症，可发生在任何年龄。婴幼儿阑尾炎发生较少，但误诊率高，穿孔率可达40%，并发症多。

　　（一）解剖生理

　　盲肠的部位决定阑尾的位置，如成人一样，一般在右下腹。少数盲肠系膜冗长，盲肠游离，或胚胎期有肠旋转不良使盲肠异位，阑尾可移位到肝下或腹腔中部。婴幼儿阑尾腔呈漏斗状，基底较宽，不易梗阻，阑尾壁淋巴组织增生少，阑尾腔的梗阻和感染很少发生。学龄儿童的阑尾渐呈管状，粪石堵塞管腔不易排出。阑尾为腹膜包裹，阑尾本身有系膜，略呈弯曲。阑尾动脉为回结肠动脉的一个终末分支，它与其他盲肠血管无交通支相连，且因血管纤细，遇有血液循环障碍容易产生血栓，进而引起阑尾坏死。偶有穿孔性阑尾炎的感染经回结肠静脉和肠系膜静脉扩散到门脉系统，引起门静脉炎或肝脓肿。较大儿童的阑尾壁有较丰富的淋巴滤泡和淋巴网，化脓性炎症侵犯阑尾壁层容易造成穿孔。小儿网膜短而薄，发育差，未能覆盖阑尾，穿孔后炎症很难局限，扩散到整个腹腔。

　　（二）病因

　　阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。病原菌来自肠道、血液和淋巴道，大多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌。阑尾炎多为混合感染，脓液中可同时培养出需氧菌医学教|育网搜集整理和厌氧菌，常见的厌氧菌菌株为脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌和梭形杆菌。

　　（三）病理

　　临床上将急性阑尾炎分为卡他性、化脓性及坏疽性三种类型。

　　阑尾壁的炎症破坏使多形核细胞大量增生，阑尾腔有脓液积聚，邻近的肠壁、网膜均有充血、水肿，并与阑尾粘连形成炎性包块。早期腹腔有混浊的浆液性渗液，逐渐向脓性渗液演变。