动脉导管未闭的临床治疗

　　动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道。由于该时肺不具呼吸功能，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合，则构成病态，称为动脉导管未闭（症）。应施行手术，中断其血流。动脉导管未闭并存于肺血流减少的紫绀型心脏病时，导管是其赖以存活的重要条件，当作别论。动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12～15%。女性约两倍于男性。约10%的病例并存其他心血管畸形。

　　治疗如下：

　　左向右分流量大的动脉导管未闭，早期就出现难控制的充血性心力衰竭，应及早施行手术；临床症状轻者于2～4岁手术；合并其他复杂心血管畸形，单纯手术为禁忌证，应在诊断明确后，行相应手术治疗。

　　1.手术方法

　　（1）单纯结扎术（双重结扎+缝扎）是一种安全、简易和有效的方法，适用于管型的未闭动脉导管。

　　（2）导管前壁加垫结扎术：适用于儿童病例并伴严重肺高压者。

　　（3）切断缝合术比较理想，但操作较复杂，有大出血的可能。

　　2.对漏斗型未闭动脉导管现亦可用放射介入治疗。

　　3.早产儿动脉导管未闭治疗

　　（1）经吲哚美辛治疗，24小内动脉导管不关闭，症状未见改善，以及在足够通气给氧支持下，仍持续低氧血症和高碳酸血症，PC02＞7.98kPa（60mmHg）时均应急诊行单纯导管结扎术。

　　（2）吲哚美辛治疗：经抗心力衰竭治疗无效者，给予吲哚美辛鼻饲。每8小时1剂，共用3次。用药前，白细胞计数应在正常范围，血小板不少于60×10⁹/L（6万/mm³），尿素氮＜20mg%，胆红素＜12mg%。服药过程中应观察尿量、心率、食欲和黄疽等。用药后复查尿素氮、电解质、超声心动图、X线胸片。吲哚美辛的不良反应有肾衰竭、低血钠症、黄疸加重、骨髓抑制引起血小板减少和凝血障碍。