动脉导管未闭的概述

　　动脉导管未闭在先天性心血管畸形中发病居第二位，约占先天性心脏病的12%～15%。

　　（一）病理解剖

　　动脉导管的粗细、长短不一，大多外径10mm左右，长6－10mm。按其形态可分为：①管型，两端管径均等；②漏斗型，主动脉端粗，肺动脉端细，形如漏斗；③窗型，主、肺动脉紧连，导管粗而短；④动脉瘤型，导管中部呈瘤样膨大，管壁很薄；⑤哑铃型，两端粗、中间细。前两型多见，尤其是管型。

　　（二）病理生理

　　出生后动脉导管关闭的机制包括多种因素。在组织结构方面，动脉导管的肌层丰富，含有大量凹凸不平的螺旋状弹性纤维组织，易于收缩闭塞。而出生后体循环中氧分压的增高，强烈刺激动脉导管平滑肌收缩。此外自主神经系统的化学解体，如激肽类的释放也能使动脉导管收缩。

　　未成熟儿动脉导管平滑肌发育不良、平滑肌对氧分压的反应低于成熟儿，故早产儿动脉导管未闭发病率高，占早产儿的20%，且伴呼吸窘迫综合征发病率更高。

　　大量主动脉血经动脉导管进入肺动脉，导致左心房扩大，左心室肥厚扩大，甚至发生充血性心力衰竭。长期大量血流向肺循环的冲击，肺小动脉可有反应性痉挛，形成动力性肺动脉高压；继之医学教|育网搜集整理管壁增厚硬化导致梗阻性肺动脉高压，此时右心室收缩期负荷过重，右心室肥厚甚至衰竭。当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性紫绀，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常。动脉导管未闭大都单独存在，但有10%的病例合并其他心脏畸形，如主动脉缩窄、室间隔缺损、肺动脉狭窄。