小儿单纯性甲状腺肿的手术前准备——小儿外科主治医师考试辅导资料

　　单纯性甲状腺肿是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于单纯性甲状腺肿的辅导资料，请参考：

　　1.心理准备：消除病人的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。

　　2.术前检查

　　①颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位；

　　②检查心脏有无并发症；

　　③喉镜检查了解声带功能；

　　④测定基础代谢率了解甲亢程度，选择手术时机。

　　3.药物准备

　　1）碘剂准备：

　　·时间：2～3周，

　　·直到甲亢症状得到控制（病人情绪稳定、睡眠良好，体重增加，脉率90次/分以下，基础代谢率+20%以下）。

　　·如使用碘剂2周后，效果不好，合并使用硫脲类药物。

　　2）硫氧嘧啶类加碘剂

　　先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，停服，改服碘剂1～2周，再行手术；

　　注意：硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂，使甲状腺缩小变硬。

　　碘剂的使用方法：

　　·复方碘化钾溶液，每日3次。

　　·第1日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，维持此剂量至手术。

　　·注意：碘剂只抑制甲状腺素释放，不抑制合成，停用后甲亢症状可更严重。因此凡不准备手术者，不要服用医学教`育网搜集整理碘剂。

　　3）普萘洛尔准备

　　能控制甲亢症状，缩短术前准备时间，用药后不引起腺体充医学|教育网搜集整理血（适用于：对硫脲类药物效果不好或反应严重者）。

　　每次20～60mg，6小时1次，4～7日后脉率可降至正常水平，可施行手术。

　　最后1次服药在术前1～2小时，术后继续服药4～7天，术前不能用阿托品，以免引起心动过速。

　　4.甲亢基本得到控制的标志

　　①BMR 39℃

　　②脉快 >120次/分

　　·常伴呕吐、水样腹泻，烦躁、谵妄，甚至昏迷等消化、神经系统症状。

　　（2）治疗

　　①肾上腺素能阻滞剂：利血平肌注或胍乙啶口服。

　　②碘剂：口服碘剂，紧急时用10%碘化钾5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，降低血液中甲状腺素水平；

　　③给予激素：氢化可的松200-400mg，拮抗过多甲状腺素的反应；

　　④镇静剂：苯巴比妥或冬眠2号

　　⑤降温：退热剂物理降温等，保持在37℃

　　⑥静脉输入大量葡萄糖溶液：补充能量；吸氧；

　　⑦出现心功能不全者给予洋地黄制剂。

　　5.甲状腺功能低下

　　·切除甲状腺组织过多或残留腺体血供不足所致，可应用甲状腺素替代治疗。

　　·临表：粘液性水肿，皮肤和皮下组织非指凹性水肿。常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢，性欲减退，脉率慢、体温低、BMR降低。

　　·预防：残留甲状腺应大如拇指末节；结扎甲状腺下动脉时，应在其主干，使其分支与喉部、气管、咽部、食管等动脉分支的吻合保存，以保持残留腺体的血供。