慢性软组织损伤——小儿外科主治医师考试辅导资料
慢性软组织损伤是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于慢性软组织损伤的辅导资料，请参考：
（一）腰肌劳损的临床表现及治疗
腰肌劳损实为腰部肌肉及其附着点的筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛常见原因。
1.临床表现
（1）缓慢起病，无明显诱因或劳累后的慢性疼痛为主要症状。
（2）在疼痛区有固定压痛点。在压痛点进行叩击可使疼痛减轻，这是与深部骨疾患的区别之一。
（3）有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。
（4）可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作及负重史。
2.治疗
（1）自我保健疗法：适当休息，定时改变姿势，避免弯腰持物等是减轻症状、防止再发的根本方法。同时应训练腰部肌肉的力量，增加未受损肌肉的补偿调节能力。
（2）疼痛部位进行理疗，以及手法和力度适当的推拿、按摩。
（3）压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗。
（4）疼痛明显影响工作和休息时，可服用非甾体抗炎药物、局部外用肌松弛剂或镇静剂。
（二）狭窄性腱鞘炎的临床表现及治疗
手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的人。在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指；拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇；在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
1.手与腕部狭窄性腱鞘炎（弹响指和弹响拇）
临床表现：弹响指和弹响拇起病缓慢。初时，晨起患指发僵，疼痛，缓慢活动后即消失；随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。患者自述疼痛常在近侧指间关节，而不在掌指关节。
体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈医学|教育网搜集整理肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。
小儿拇长屈肌腱鞘炎常为双侧性，表现为拇指屈伸时发生弹响，或指间关节交锁于屈曲位，掌指关节皮下可扪及痛性结节。
2.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
腕关节桡侧疼痛，逐渐加重、无力提物。检查时皮肤无炎症，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛。有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。
3.治疗：①局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙有很好疗效。②如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术，以达到彻底解除狭窄。③小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应行手术治疗。
（三）腱鞘囊肿的临床表现及治疗
腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块，目前临床上将手、足小关节处的滑液囊疝和发生在肌腱的腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿。
1.临床表现
（1）女性和青少年多见。腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高。
（2）病变部出现一缓慢长大包块，小时无症状，长大到一定程度活动关节时有酸胀感。检查发现的圆形或椭圆形包块，表面光滑，不与皮肤粘连。因囊内液体充盈，张力较大，扪之如硬橡皮样实质性感觉。如囊颈较小者，略可推动，囊颈较大者，则不易推动，易误为骨性包块。重压包块有酸胀痛。穿刺可抽出透明胶冻状物。
2.治疗
腱鞘囊肿有的可被挤压破裂而自愈。临床治疗方法较多，但复发率高。
（1）非手术治疗：原理是使囊内容物排出后，在囊内注入类固醇类药物或异物并加压包扎，使囊腔粘连而消失。复发率较低。
（2）手术治疗：手指腱鞘囊肿一般较小，穿刺困难；其他部位多次复发的腱鞘囊肿都可手术切除。术中应完整切除囊肿。
（四）肱骨外上髁炎的临床表现及治疗
这是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称“网球肘”。
1.临床表现
从事特殊职业、工种者，逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。检查时，仅在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛。皮肤无炎症，肘关节活动不受影响；伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉到前臂伸肌中上部。
2.治疗
（1）限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。
（2）压痛点注射醋酸泼尼松龙lml和2%利多卡因1～2ml的混合液。近期效果极佳。
（3）运动员应适当减少运动量，避免反手击球，同时在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带，减少肌腱起点处的应力。
（4）非手术治疗对绝大多数患者有效，故少有需手术治疗者。偶尔对医学|教育网搜集整理早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。
（五）肩周炎的病因、临床表现及治疗
肩周炎俗称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。
1.病因
（1）肩部原因：①软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
（2）肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
2.临床表现
（1）多见于中老年人，女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。
（2）逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段；同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来自于肱骨。
（3）体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前医学|教育网搜集整理屈受限较小。
（4）年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
3.治疗
（1）肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
（2）早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。
（3）痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。
（4）疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。
（5）无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。
（6）肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。
