下肢神经损伤——小儿外科主治医师考试辅导资料

　　下肢神经损伤是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于下肢神经损伤的辅导资料，请参考：

　　（一）坐骨神经损伤的表现与治疗

　　坐骨神经由胫神经和腓总神经组成，穿梨状肌下孔至臀部，于臀大肌深面沿大转子与坐骨结节中点下行，股后部在股二头肌与半膜肌之间行走，至腘窝上方分为胫神经和腓总神经，沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌。

　　损伤后表现依损伤平面而定。髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可导致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、距小腿关节（踝关节）与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。如在股后中、下部损伤，则腘绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。

　　高位损伤预后较差，应尽早手术探查，根据情况行神经松解和修复手术。

　　（二）胫神经损伤的表现与治疗

　　胫神经于腘窝中间最浅，伴行腘动、静脉经比目鱼肌腱弓深面至小腿，小腿上2/3部行走于小腿三头肌和胫骨后肌之间，于内踝后方穿屈肌支持带进入足底，支配小腿后侧屈肌群、足底诸肌和足底感觉。

　　股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧医学|教育网搜集整理屈肌群、足底肌的麻痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。

　　此类损伤多为挫伤，应观察2～3个月，无恢复表现则应手术探查。

　　（三）腓总神经损伤的表现与治疗

　　腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜向外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，即分腓浅、深神经。腓浅神经支配腓骨长、短肌，小腿外侧、足背以及第2～5趾背的皮肤。腓深神经支配小腿前群肌及第1、2趾相对缘的皮肤。

　　足内翻：胫骨前、后肌。足外翻：腓骨长、短肌和第3腓骨肌。（这5块肌肉除了胫骨后肌由胫神经支配外，其余四块均由腓总神经支配）

　　腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形，以及伸 、伸趾功能丧失。各趾呈屈曲状态，小腿外侧和足背感觉障碍。

　　腓总神经损伤应尽早手术探查。功能不恢复者，晚期行肌腱移位或踝关节融合矫正足下垂畸形。

　　桡神经分支：

　　1. 肌支：肱三头肌、肱桡肌、所有的前臂后群肌。

　　2. 皮支：上臂及前臂背面，手背桡侧半、桡侧两个半手指近节背面皮肤。

　　桡神经在肱骨中、下1/3交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇指、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧2个半手指背面皮肤感觉障碍，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕。如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端外伤所致骨间背侧神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能医学|教育网搜集整理完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇指、伸指和手部感觉障碍。

　　肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤，大部分可自行恢复，在骨折复位固定后，应观察2～3个月，如肱桡肌功能恢复则继续观察，否则可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间，应立即手术探查。如为开放性损伤应在骨折复位时同时探查神经并行修复。晚期功能不恢复者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能，效果良好。