上肢神经损伤——小儿外科主治医师考试辅导资料

　　上肢神经损伤是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于上肢神经损伤的辅导资料，请参考：

　　（一）解剖概要

　　上肢神经来自臂丛，由C5～8神经及T1神经前支组成。在前斜角肌外缘由C5、6组成上干，C7为中干，C8、Tl组成下干。三干向外下方延伸，于锁骨中段平面，各干分为前后两股。上、中干前股组成外侧束，下干前股为内侧束，三干后股组成后束。各束在喙突平面分出神经支，外侧束分为肌皮神经和正中神经外侧头，内侧束分为尺神经和正中神经内侧头，后束分出腋神经和桡神经。正中神经内、外侧头分别在腋动脉两侧至其前医学|教育网搜集整理方组成正中神经。

　　（二）正中神经损伤的表现及治疗

　　正中神经由臂丛内、外侧束的正中神经内、外侧头组成。

　　正中神经分支可归为两类：

　　1.肌支：⑴前臂前面的肌（除外肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌的尺侧半）；⑵鱼际肌（除外拇收肌）；⑶第1、2蚓状肌。

　　2.皮支：手掌桡侧半、桡侧3个半手指掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。

　　正中神经于腕部和肘部位置表浅，易受损伤，特别是腕部切割伤较多见。其损伤可分为高位损伤（肘上）和低位损伤（腕部）。腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍。临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。而肘上损伤则引起所医学|教育网搜集整理支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍。

　　正中神经挤压所致闭合性损伤，应予短期观察，如无恢复表现则应手术探查。如为开放性损伤应争取行一期修复，错过一期修复机会者，伤口愈合后亦应尽早手术修复。神经修复后感觉功能一般都能恢复，拇指和示、中指屈曲及拇指对掌功能不能恢复者可行肌腱移位修复。

　　（三）尺神经损伤的表现与治疗

　　尺神经分支：

　　1. 肌支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌。

　　2. 皮支：手掌和手背尺侧半以及尺侧1个半手指的掌侧和背侧皮肤。

　　尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征，手部尺侧半和尺侧l个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除上述表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍。

　　尺神经损伤修复后手内收肌功能恢复较差，特别是高位损伤。除应尽早修复神经外，腕部尺神经运动与感觉神经已经分成束，可采用神经束缝合法，以提高手术效果。晚期功能重建主要是矫正爪形手畸形。

　　（四）桡神经损伤的表现与治疗

　　桡神经分支：

　　1. 肌支：肱三头肌、肱桡肌、所有的前臂后群肌。

　　2. 皮支：上臂及前臂背面，手背桡侧半、桡侧两个半手指近节背面皮肤。

　　桡神经在肱骨中、下1/3交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇指、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧2个半手指背面皮肤感觉障碍，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕。如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端外伤所致骨间背侧神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇指、伸指和手部感觉障碍。

　　肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤，大部分可自行恢复，在骨折复位固定后，应观察2～3个月，如肱桡肌功能恢复则继续观察，否则可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间，应立即手术探查。如为开放性损伤应在骨折复位时同时探查神经并行修复。晚期功能不恢复者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能，效果良好。