肱骨干骨折——小儿外科主治医师考试辅导资料

　　肱骨干骨折是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于肱骨干骨折的辅导资料，请参考：

　　（一）解剖

　　肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。肱骨干骨折是最容易损伤桡神经的肱骨骨折。

　　（二）病因及分类

　　直接暴力和间接暴力。

　　骨折段的移位取决于暴力作用的大小、方向以及肌肉的牵拉方向等。骨折线同肌肉附着点的关系不同，会引起不同方式的移位。

　　骨折线在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。

　　骨折线在三角肌止点以下的骨折，近折端受三角肌的牵拉而向外、向前移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。

　　由于肢体的重力作用和不恰当的处理可以造成分离移位和旋转移位。

　　（三）临床表现、诊断

　　受伤后上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑、上肢活动障碍。查体可以发现假关节活动，骨擦音和骨擦感。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前医学|教育网搜集整理臂旋后障碍手背桡侧皮肤感觉减退或消失，尤其是虎口区。X线片可确定骨折类型和移位方向。

　　（四）治疗原则

　　大多数肱骨干横行或短斜形骨折可采用非手术方法治疗，手法复位+小夹板或石膏。

　　切开复位的手术指征：①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入；③合并神经血管损伤；④陈旧骨折不愈合；⑤影响功能的畸形愈合；⑥同一肢体有多发骨折；⑦8～12小时以内的污染不重的开放骨折。