肩关节脱位——小儿外科主治医师考试辅导资料

　　肩关节脱位是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于肩关节脱位的辅导资料，请参考：

　　本节考点:

　　临床表现及诊断

　　（一）分类（根据肱骨头脱出的位置命名）

　　1. 前脱位：分为：盂下脱位，喙突下脱位，锁骨下脱位；

　　2. 后脱位

　　3. 盂下脱位

　　4. 盂上脱位

　　以上四种脱位中，以前脱位最为常见，前脱位中又以喙突下脱位最常见。

　　（二）临床表现和诊断

　　1.一般表现：外伤性肩关节前脱位主要表现为肩关节疼痛，周围软组织肿胀，关节活动受限。健侧手常用以扶持患肢前臂，头倾向患肩，以减少活动及肌牵拉，减轻疼痛。

　　2.局部特异体征：①弹性固定：上臂保持固定在轻度外展前屈位，任何方向上的活动都会导致疼痛；Dugas征阳性：患肢肘部贴近胸壁，患手不能触及对侧肩，反之，患手已放到对侧肩，则患肘不能贴近胸壁；②畸形：从前方观察患者，患肩失去正常饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形，肩峰到肱医学|教育网搜集整理骨外上髁的距离多增加；③关节窝空虚：除方肩畸形外，触诊发现肩峰下空虚，可在腋窝、喙突或锁骨下触到脱位的肱骨头。

　　3.影像学检查：尽管肩关节脱位的临床表现典型，诊断容易，但Ｘ线检查仍是重要和必要的。通过Ｘ线检查，可以了解脱位的详细情况，包括脱位的类型，还能明确是否合并骨折。除了前后位，常需要进行胸侧位、肩胛面正位、肩胛面侧位和腋位等创伤系列X线检查。

　　CT检查常能清楚显示关节脱位的方向，及合并的骨、软骨损伤。必要时行MRI检查，可进一步了解关节囊、韧带及肩袖损伤。

　　（三）治疗

　　手法复位+外固定。手法复位多采用Hippocrates法。