小儿锁骨骨折外科学介绍

　　（一）解剖：

　　锁骨是上肢与躯干连接和支撑的装置，远端有肩锁关节，近段有胸锁关节，胸锁关节是上肢骨与躯干骨联系的唯一关节。锁骨上有胸锁乳突肌、胸大肌、斜方肌、三角肌、喙锁韧带等的附着。

　　（二）病因和分类：

　　好发于青少年，多为间接暴力。侧方摔倒时肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折；也可是手或肘部着地，力量传导至锁骨，发生斜形或横形骨折；直接暴力导致锁骨骨折较少见，可导致锁骨粉碎性骨折。

　　骨折多发生在锁骨中段，由于上肢的重力和胸大肌的牵拉，骨折远端常向前、下移位，近端由于胸锁乳突肌牵拉，常向上、后移位，同时可伴有重叠移位。骨折移位明显时可损伤臂丛神经。

　　（三）临床表现与诊断：

　　锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。患者常用健手托住肘部，减少肩部活动，避免骨折端移动所导致的疼痛；头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折端活动而导致疼痛。检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，常有骨擦音、骨擦感。根据理学检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，上胸部的正位和45°斜位X线照片是不可缺少的检查方法。锁骨外端骨折除常规X线照片检查外，应加照向头侧倾斜40°位的X线片，必医学|教育网搜集整理要时行双肩负重时的正位照片，以判断喙锁韧带损伤情况。锁骨外端关节面的骨折常需CT检查才能作出正确诊断。

　　锁骨后方有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，可能损伤神经、血管，还应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断。

　　（四）治疗

　　儿童青枝骨折和成人无移位的骨折，仅用三角巾悬吊患肢即可；

　　有移位的中段骨折，手法复位+横形8字绷带固定；

　　切开复位内固定适用于：不能忍受8字绷带固定的患者；复位后再移位、影响外观；合并神经血管损伤；开放性骨折，陈旧性骨折不愈合；外端骨折合并喙锁韧带断裂。