脾损伤分级和处理

　　（一）脾损伤分级：

　　Ⅰ级：脾被膜下裂伤或被膜及实质轻度损伤，裂伤长度5cm，深度>1.0cm,但脾门未累及，或脾段血管受累

　　Ⅲ级：伤及脾门或脾部分断裂或脾叶血管受损

　　Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损

　　脾破裂的临床表现主要是失血征象，而腹膜炎可以不明显。

　　腹腔穿刺及B超、CT可以协助诊断。

　　（二）处理（6种情况）

　　①无休克或休克易纠正，影像学证实裂伤局限、表浅，无合并伤者：严密观察下的非手术治疗。

　　②观察发现继续出血或其他脏器损伤：立即手术。

　　③彻底查明伤情，明确可能保留脾者：粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾动脉结扎、部分脾切除等。

　　小结：尽量保留或部分保留脾组织，以避免OPSI（脾切除后凶险性感染）。

　　OPSI：脾切除术后，尤其是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，可发生以肺炎球菌为主要病原菌的OPSI而致死。

　　④脾中心部碎裂、脾门撕裂或有大量失活组织，高龄，多发伤情况严重者：迅速全脾切除术。

　　为防止小儿日后发生OPSI：有主张将1/3脾组织切成薄片医学|教育网搜集整理或小块，埋入大网膜囊内进行自体移植。

　　成人无此必要：OPSI发生率甚低。

　　⑤野战条件，或原先已呈病理性脾肿大：脾切除术。

　　⑥脾被膜下破裂形成的血肿或少数真性破裂被网膜包裹形成的局限性血肿：脾切除术。（可因轻微外力等发生延迟性脾破裂）