胰腺疾病的诊断与鉴别诊断

　　胰腺疾病的诊断与鉴别诊断如下：

　　1.病史、症状及体征。

　　2.辅助检查：

　　（1）胰酶测定：

　　血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，2～5天后恢复正常。

　　尿淀粉酶在发病24小时后上升，此后缓慢下降。

　　血清淀粉酶>500U/L（somogyi法，正常值40-180），尿淀粉酶明显升高有诊断价值（正常值80-300）。

　　血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，腺泡破坏严重，淀粉酶值反而不高。

　　血清脂肪酶在发病后24小时升高。

　　（2）胸腹部X线片

　　A.胸片：左肺下叶不张，左侧膈肌抬高，左侧胸腔积液；

　　B.腹平片：十二指肠环扩大、充气明显以及出现前哨肠袢和结肠中断征等。

　　（3）腹腔穿刺

　　对诊断困难者，可行腹腔穿刺。

　　腹腔液淀粉酶增高有诊断意义。

　　通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。若为血性或混浊液体，或腹水淀粉酶含量明显高于血清淀粉酶，常提示胰腺炎较严重。

　　（4）B超

　　首选的影像学检查方法：B超。

　　可以观察到胰腺的形态学变化，发现胰腺肿大、胰周积液、胆管结石、胆管扩张等。

　　（5）CT检查

　　可观察胰腺本身的形态学改变及胰腺周围的病医学|教育网搜集整理变范围。

　　对胰腺炎的诊断有肯定的价值。

　　还有助于鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎。

　　6）其他

　　包括：MRI

　　实验室检查：白细胞升高、高血糖、低血钙、血气及DIC指标异常等。

　　3.临床分型

　　（1）轻型急性胰腺炎

　　多为水肿性胰腺炎，表现为上腹痛、恶心、呕吐，腹膜炎局限于上腹，体征轻，血尿淀粉酶升高。

　　及时治疗，短期内可好转，死亡率低。

　　（2）重症急性胰腺炎

　　多为出血坏死性胰腺炎；除轻型胰腺炎表现外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音消失，偶见Gray-Turner征和Cullen征，腹水呈血性或脓性；可伴休克、脏器医学|教育网搜集整理功能严重障碍等。

　　实验室检查：

　　WBC超过16x109/L,血糖>11.1mmol/L,血钙<1.87mmol/L,尿素氮肌酐升高，酸中毒，DIC，ARDS等。