胆囊炎的概述

　　1.急性胆囊炎分：结石性胆囊炎（95%）和非结石性胆囊炎（5%）

　　2.慢性胆囊炎

　　（一）胆囊炎与胆石症的关系

　　胆囊结石与胆囊炎为因果关系，当结石阻塞胆囊管时，胆汁淤积，细菌繁殖（大肠杆菌最常见），发生感染，导致胆囊炎。

　　无结石性胆囊炎则因胆囊功能异常，排空障碍，或致病菌自血液循环传播而引起。

　　（二）急性胆囊炎的临床表现

　　●性别比例：女性多见

　　●（1）症状：

　　① 诱因：常在进食油腻食物后发病，

　　② 疼痛的部位、性质：右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，

　　③ 放射方向：向右肩背部放射，

　　④ 伴随症状：可伴恶心、呕吐等消化道症状，

　　● 严重者可有畏寒、发热，黄疸。

　　（2）体征：右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，可触及肿大且有触痛的胆囊

　　（3）实验室检查：

　　化验：血白细胞升高，可有胆红素、淀粉酶的升高。

　　B超：胆囊增大，囊壁增厚，明显水肿时可见“双边医学|教育网搜集整理征”。胆囊内结石呈强回声，伴有声影。

　　（4）并发症：

　　胆囊坏疽、穿孔

　　胆囊积脓

　　急性胆管炎

　　（三）诊断

　　在临床病史与体检基础上，B超检查发现胆囊内结石即可明确诊断。

　　（四）急性胆囊炎的治疗

　　急性结石性胆囊炎最终需手术治疗，争取择期手术。

　　手术首选：腹腔镜胆囊切除

　　1.非手术治疗

　　包括对病人的全身支持，禁食、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、营养支持

　　抗生素选用：应针对革兰阴性菌及厌氧菌。

　　2.手术时机选择

　　（1）临床症状轻，非手术治疗后病情稳定并缓解，宜待急性期过后择期手术。

　　（2）起病急，病情重，局部体征明显，老年病人应早期手术处理。

　　（3）病程较晚，发病3天以上，局部有肿块并已局限，非手术治疗下情医学|教育网搜集整理况尚稳定者宜非手术治疗，待后期择期手术。

　　（4）急症手术指征：

　　1）寒战、高热，白细胞计数在20×10⁹/L。

　　2）黄疸加重。

　　3）胆囊肿大，张力高。

　　4）局部腹膜刺激征。

　　5）并发重症急性胰腺炎。

　　6）60岁以上的老年病人。