胆道系统疾病诊断方法

　　胆道系统疾病诊断方法如下：

　　（一）B超

　　诊断胆道疾病的首选检查方法。

　　突出优点：安全无创、方便准确。

　　1.胆道结石

　　B超是诊断胆道疾病的首选

　　诊断胆囊结石的准确率可达95%以上，

　　对肝外胆管结石的诊断率在60%～80%。其主要原因是胃肠道气体对胆总管下段的干扰所致。

　　诊断肝内胆管结石的准确率为60%以上，但需与肝内钙化灶相鉴别。

　　2.鉴别黄疸原因

　　B超诊断梗阻性黄疽的主要依据是：胆管扩张

　　A.正常情况下，肝内胆管不显影，若显影，肝外胆管上段直径>5mm，中下段胆管>10mm，则提示胆管扩张。

　　B.胆总管及以上胆管扩张，提示胆总管下端或壶腹部梗阻。

　　C.肝内外胆管均未扩张，提示为非梗阻性黄疸

　　●判断梗阻原因：

　　A.强回声光团伴声影提示结石，

　　B.不均质回声不伴声影提示肿瘤。

　　3.其他胆道疾病

　　1）B超诊断胆囊息肉、胆囊炎。

　　胆囊息肉是不随体位移动、不带声影的中低回声团。

　　典型的胆囊炎表现为囊壁增厚（>3mm）毛糙，急性期则表现为双边征。

　　2）B超还可诊断胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆管扩张症等胆道疾病。

　　3）B超可引导行经皮经肝胆管造影、引流。

　　4）腹腔镜手术中利用特殊探头行超声检查。

　　（二）CT

　　由于不受十二指肠气体干扰，CT对胆总管下段病变的显示优于B超。

　　对胆道系统及肝胰等脏器占位性病变可作出较准确诊断。

　　（三）ERCP（内镜逆行胰胆管造影）

　　●是应用纤维十二指肠镜从乳头部插管至胆总管医学|教育网搜集整理或胰管内直接造影显示胆胰管系统

　　●用于（诊断+治疗）：

　　① 鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围

　　② 了解十二指肠乳头有无病变

　　③ 经十二指肠镜切开乳头及0ddi括约肌，直接插管取胆总管结石，放置引流管。

　　●并发症：诱发急性胰腺炎和胆管炎。

　　（四）口服法胆囊造影术（OCG）

　　方法：服用碘蕃酸14小时后，药物经肝排出进入胆囊浓缩后拍腹部X线片，

　　可显示胆囊结石、息肉或肿瘤等病变。进食脂肪餐后可了解胆囊收缩功能。

　　用于：判断胆石的性质和胆囊功能

　　缺点：影响因素多，正确诊断率低。目前已经基本被B超取代（7版教材）。

　　（五）PTC和PTCD

　　经皮肝穿胆道造影（PTC）是在X线透视或B超引导下用细针穿刺经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。

　　肝内胆管越扩张，PTC成功率越高。

　　操作简便、胆道显示清楚，

　　有创，可发生胆漏、出血或急性胆管炎等并发症。

　　经皮肝穿胆管引流（PTCD）：PTC的同时，置管于肝内胆管引流减压。

　　优点：

　　可减少PTC胆漏导致腹膜炎的危险

　　可缓解梗阻性黄疸，改善肝功能，为择期手术做准备。

　　可经导管放置支架管治疗胆道狭窄。

　　（六）胆道镜

　　1.术中胆道镜检查：可经胆总管切开处，采用纤维胆道镜或硬质胆道镜进行检查。

　　适用于：

　　①疑有胆管内结石残留；

　　②疑有胆管内肿瘤；

　　③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。

　　术中可通过胆道镜利用网篮、冲洗等取出结石，还可行活体组织检查。

　　2.术后胆道镜检查：

　　可经T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤维胆道镜行胆管检查，取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物。

　　有胆管或胆肠吻合狭窄者可置入气囊进行扩张治疗。

　　胆道出血时，可在胆道镜下定位后，采用电凝和（或）局部用药止血。

　　经胆道镜采用特制器械行Oddi括约肌切开术。

　　（七）MRCP（磁共振胆胰管造影）

　　特点：成像无重叠，对比分辨率高，能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平以及胆囊病变等。

　　优点：无损伤、安全、准确。

　　主要适用于B超检查诊断不清而又怀疑为肿瘤的病人。

　　（八 ）放射性核素扫描

　　利用放射性核素在胆道系统显影时间的不同来诊断梗阻的部位。

　　优点：无创，辐射物质剂量小

　　特别适用于：肝功能损伤，胆红素升高的病人