肝癌的各种临床治疗

　　1.肝癌的手术治疗

　　（1）肝切除

　　·早期实施手术是目前首选、最有效的方法

　　·手术适应证（考虑的因素）

　　1）病人一般情况

　　①较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变

　　②肝功能正常，或仅轻度损害，肝功能分级为A级，或属B级，但经短期护肝治疗后肝功能恢复到A级（见附表）

　　③ 肝外无广泛转移性肿瘤

　　附：Child-pugh分级

　　2）可以作根治性肝切除的（关键词：少（单或3个以内）、小、外）：

　　①单发的微小肝癌

　　②单发的小肝癌

　　③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，边界清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%

　　④ 多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。

　　3）可以作姑息性肝切除的（关键词：多、大、内） ：

　　① 3－5个多发性肿瘤，局限在相邻的2－3个肝段或半肝内，无瘤组织代偿增大，达全肝的50%以上；如肿瘤分散可分别作局限性切除

　　②左、右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、第二肝门未受侵犯，无瘤侧肝代偿性增大明显，达全肝组织的50%以上

　　③位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织代偿性增大明显，达全肝组织的50%以上

　　④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌

　　⑤肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除，应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后进行放射治疗

　　⑥周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除；远处脏器单发转移性肿瘤，可同时作转移瘤切除术。

　　4）其他

　　①肝癌合并胆管癌栓、门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓时，如癌栓形成时间不长，病人一般情况许可，应切除肿瘤，取出癌栓。

　　②伴有脾功能亢进和食管静脉曲张者切除肿瘤同时切除脾，并作断流术。

　　③肝功能正常时可切除70～80%的肝组织

　　④肝硬化时，切除的肝组织不宜超过全肝的50%，特别是右半肝。

　　⑤ 对伴有肝硬化的小肝癌采用根治性局部切除术，即距肿瘤2cm切肝。

　　2.手术禁忌证：

　　① 有明显黄疸、腹水、下肢浮肿

　　②存在肝外转移

　　③全身情况不能耐受手术

　　3.放射治疗

　　适应症：

　　一般情况尚好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾亢和食管静脉曲张，肿瘤局限，无远处转移而又不适宜手术或手术后复发者。

　　4.化学药物治疗

　　原则上不作全身化疗。

　　①肝动脉或门静脉置泵作区域化疗栓塞，

　　适应证：

　　·经剖腹探察发现癌肿不能切除者

　　·肿瘤姑息切除后后继治疗者

　　5.射性介入治疗

　　适应证：

　　·未经手术而估计不能切除者

　　6.生物治疗

　　·主要是免疫治疗

　　·可使用核糖核酸、干扰素等

　　·可与化疗联合应用

　　7.局部注射无水酒精或化疗药物

　　·适用于瘤体较小，不能或不宜手术切除者特别是肝癌切除术后早期复发者。

　　·多经B超引导穿刺

　　·优点：安全、简便、创伤小

　　8.中医中药治疗

　　·与其他疗法配合应用

　　·主要起提高免疫力、改善全身状况、减轻放、化疗反应

　　9.并发症的处理

　　·肝结节破裂出血

　　①不能自行止血者需手术止血

　　②术中发现肿瘤较小、局限的，可切除肿瘤

　　③不能切除肿瘤的可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞，局部用止血剂或纱布填塞止血。

　　④晚期不能手术者，内科治疗，预后差