急性阑尾炎的临床表现——小儿外科主治医师考试辅导资料
急性阑尾炎的临床表现是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于急性阑尾炎的临床表现的辅导资料，请参考：
1.症状
（1）腹痛：典型为转移性右下腹痛。
（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘程度较轻；盆位阑尾炎时可引起里急后重和排尿疼痛症状；弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀和排气排便减少。
（3）全身症状：早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。
2.体征
（1）压痛：多为右下腹麦氏点，可变异。但每一位患者的压痛点始终固定在一个位置上。
（2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠医学|教育网搜集整理鸣音减弱或消失等，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。
（3）右下腹包块：提示阑尾周围脓肿。
可作为辅助诊断的其他体征
（1）Rovsing征（结肠充气试验）：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性；可以间接证实阑尾炎的存在。
（2）腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后。
（3）闭孔内肌试验：阳性提示阑尾位置较低。
（4）直肠指诊（阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔，直肠右前壁有触痛，如有直肠膀胱隐窝处积脓，直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感）。
3.辅助检查
（1）血常规：多数WBC增高，不增高见于单纯性阑尾炎和老年人。
（2）尿常规、便常规、便潜血
（3）腹平片：盲肠扩张和液气平面
（4）B超：肿大的阑尾或脓肿
（5）CT：尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断
（1）症状：转移性右下腹痛伴发热
（2）体征：右下腹压痛、反跳痛
（3）辅检：WBC升高
（4）诊断不肯定时选择B超等辅助检查
2.鉴别诊断
（1）外科疾病
1）溃疡病穿孔：胃内容物沿升结肠旁沟流至右下腹部，类似转移性右下腹痛。
·发病突然，腹痛剧烈。
·可有类似转移性右下腹痛，但上腹也有疼痛和压痛。
·腹膜刺激征更严重：板状腹。
·腹平片：膈下游离气体。
2）急性肠系膜淋巴结炎：
·儿童多见，先有上呼吸道感染。
·腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，可随体位变更。
3）胆道系统感染性疾病：
·易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸（热、痛、黄）。常有反复右上腹痛。
4）其他：如急性胆囊炎，Meckel憩室炎：Crohn病等。
（2）妇科疾病
1）宫外孕破裂：
·腹痛位置低，病人可有贫血表现，甚至出现休克；
·停经史，及阴道不规则流血；
·妇科检查：宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血。
2）滤泡或黄体囊肿破裂
·临床症状与宫外孕相似，但病情较轻。
3）卵巢囊肿蒂扭转：
·明显而剧烈腹痛
·腹部或盆腔检查：压痛性肿块。
·B超检查有助于鉴别。
4）急性输卵管炎和急性盆腔炎
·下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛
·压痛点较低，直肠指诊：对称性压痛。
·常有脓性白带，阴道后穹隆穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰阴性双球菌。
（3）泌尿外科疾病
右侧输尿管结石
·突然发生的右下腹剧烈绞痛
·右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显
·尿常规：红细胞
·鉴别可选B超和X线摄片（可见结石阴影）
（4）内科疾病
1）右侧肺炎、胸膜炎
·可刺激第10、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。
2）急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。
