肛管、直肠疾病的检查方法

　　检查方法总结如下：

　　（一）直肠指诊

　　1.直肠指诊的体位

　　（1）左侧卧位

　　（2）胸膝位

　　（3）截石位

　　（4）蹲位

　　（5）弯腰前俯位

　　（1）左侧卧位

　　病人向左侧卧位，左臂置于身前、后均可，左下肢略屈。右下肢屈曲贴近腹部。

　　（2）胸膝位

　　病人双膝跪于检查床上，头颈部及前胸部垫枕头，两前臂屈曲于胸前，臀部抬高，两膝略分开。

　　意义：

　　①是检查直肠肛管的最常用体位。

　　②也是前列腺按摩的常规体位。

　　（3）截石位

　　病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。

　　意义：

　　此为直肠肛管手术时常用的体位；

　　也适用于一般检查，双合诊常用。

　　（4）蹲位

　　病人在检查台上取下蹲大便姿势，嘱略向前倾并做大便样用力状。

　　意义：适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。

　　（5）弯腰前俯位

　　双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上。

　　意义：肛门视诊的常见体位。

　　直肠指诊的意义：

　　①是简单而最重要的检查方法；

　　②对及早发现肛管、直肠癌意义重大（避免因误诊为痔、肠炎、慢性痢疾等疾病而延误治疗）；

　　③70%的直肠癌在直肠指诊时发现；

　　④85%的直肠癌延误诊断病例是由于未做直肠指诊引起。

　　直肠指诊的意义（鉴别诊断）

　　（1）痔

　　多较柔软不易扪及。

　　血栓时可扪到硬结，有时有触痛、出血。

　　（2）肛瘘

　　肛门外可见瘘管外口。

　　双指合诊可扪及瘘管呈条索状物。

　　（3）直肠息肉

　　可扪到质软、可推动的圆形肿物，有蒂。

　　（4）肛管、直肠癌

　　可扪到高低不平的硬结、溃疡、菜花状肿物，质硬，肠腔有狭窄。

　　指套上常有脓血和黏液。

　　（二）特殊检查方法

　　1. 内镜检查

　　①肛门镜（肛窥）

　　观察距离：7cm

　　可直视观察直肠肛管黏膜有无充血、溃疡、息肉、痔块、肿瘤等病变。

　　适用于：低位直肠病变和肛门疾病，能了解低位直肠癌、痔、肛瘘等疾病的情况。

　　体位：多为膝胸位。

　　可同时进行活检或予以治疗。

　　注意：

　　肛门周围病变记录的方法不同

　　（1）.膝胸位：肛门后方中点为12点，前方中点为6点；

　　（2）.截石位：与膝胸位相反。

　　②乙状结肠镜

　　是诊断直肠、乙状结肠疾病的重要方法。

　　观察距离：25～30cm

　　③ 纤维结肠镜检查

　　显著提高结直肠疾病，包括回肠末端和盲肠疾病的检出率和诊断率。

　　可同时进行治疗，如：息肉摘除、下消化道出血的止血、结肠扭转复位、结直肠吻合口良性狭窄的扩张。

　　不足：可出现出血、穿孔等并发症。

　　2. 影像学检查

　　① X线检查

　　气钡双重造影有利于结直肠微小病变的显示。

　　对直肠肿瘤、憩室、炎性肠病、先天性异常、直肠粘膜脱垂等有重要诊断价值。

　　②MRI

　　清晰显示肛门括约肌及盆腔脏器的结构。

　　在肛瘘的诊断及分型、直肠癌术前分期以及术后复发的鉴别诊断方面很有价值，较CT优越。

　　③CT

　　CT模拟结肠镜（CTVC）：一种全直结肠显像的诊断技术，可产生类医学|教育网搜集整理似纤维结肠镜的三维仿真影像。

　　对结直肠肿瘤、息肉有重要诊断价值。

　　优点：快速、无损伤性。