肠梗阻的治疗——小儿外科主治医师考试辅导资料

　　肠梗阻的治疗是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于肠梗阻的治疗的辅导资料，请参考：

　　·原则：

　　①纠正因肠梗阻所引起的全身病理生理变化。

　　②解除肠梗阻。

　　1.基础疗法

　　无论非手术或手术治疗均需要！

　　（1）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：

　　·早期：根据不同类型肠梗阻补充液体及电解质；

　　·晚期和绞窄性肠梗阻：还需输血浆、全血或血浆代用品。

　　（2）胃肠减压：

　　·吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。

　　（3）防治感染和中毒：

　　·一般单纯性肠梗阻：可不应用；

　　·肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻：应用抗革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素。

　　（4）对症处理：

　　·镇静、解痉、止痛（应遵循急腹症治疗原则）等。

　　2.解除梗阻

　　（1）非手术治疗

　　1）适应证：

　　①单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻；

　　②麻痹性或痉挛性肠梗阻；

　　③炎症性不完全性肠梗阻；

　　④蛔虫或粪块所致肠梗阻；

　　⑤肠套叠早期。

　　2）方法：

　　·主要同基础疗法。

　　·根据不同肠梗阻病因加用生植物油、低压灌肠、中医中药治疗、腹部按摩等。

　　·如治疗过程中症状、体征无好转或反有加重、有绞窄危险时应转手术治疗。

　　（2）手术治疗：

　　·原则和目的：解除梗阻或恢复肠腔的通畅。

　　1）适应证：

　　①绞窄性肠梗阻；

　　②肿瘤引起的肠梗阻；

　　③先天性畸形引起的肠梗阻；

　　④非手术治疗无效者。

　　2）方法：

　　根据梗阻病因、性质、部位及全身情况选择不同的手术方式：

　　1> 解除梗阻原因：

　　·粘连松解术；

　　·肠套叠、肠扭转复位术；

　　·肠切开取异物术。

　　2> 肠切除吻合术：

　　·适应症：肠管肿瘤、炎性狭窄及局部肠袢失活坏死等。

　　判断肠管已无生机的指标（非常重要！）

　　①肠壁已呈黑色并塌陷；

　　②肠壁失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应；

　　③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。

　　两种特殊情况的处理

　　·如有可疑，用等渗盐水纱布热敷等措施，观察10-30分钟，仍无好转，说明肠管已无生机应手术切除。

　　·如肠管生机一时难以判定，特别当病变肠管过长，切除后医学|教育网搜集整理易导致“短肠综合征”者，则将其回纳入腹腔，18-24小时后再次剖腹探查术。

　　3> 短路手术：

　　·适应症：梗阻原因不能解除者，如晚期肿瘤浸入固定；肠粘连成团与周围组织愈着。

　　·手术方法：将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合术。

　　4> 肠造口术：

　　·适应症：一般情况极差或局部病变不能切除的低位小肠梗阻、急性结肠梗阻患者。

　　·手术方法：可先行造口术，而后根据情况行二期手术。