肠梗阻病因分类——小儿外科主治医师考试辅导资料

　　任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻。

　　肠梗阻病因分类如下：

　　1.按基本原因分为三类

　　（1）机械性肠梗阻：最常见。因器质性原因引起肠腔狭小而使肠内容物通过障碍，如：

　　1）肠腔堵塞：如粪块、大胆石、异物等。

　　2）肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝、肠套叠或受肠外肿瘤压迫等。

　　3）肠壁病变：如肿瘤、先天性肠道闭锁、炎性狭窄等。

　　（2）动力性肠梗阻：

　　·因神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能失调，使肠蠕动丧失或肠管痉孪，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。

　　动力性肠梗阻的分类：

　　分麻痹性和痉挛性两种。

　　（3）血运性肠梗阻：

　　·较少见。

　　·因肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠壁血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠绞窄坏死致肠内容物不能正常运行。

　　2.按肠壁血循环情况分为两类

　　（1）单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠管血运障碍。

　　（2）绞窄性肠梗阻：肠梗阻伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺血坏死。

　　3.按梗阻部位分两种

　　（1）高位梗阻：梗阻发生在空肠上段。

　　（2）低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠。

　　4.按梗阻程度分二类

　　（1）完全性肠梗阻：肠腔完全不通。

　　（2）不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不通。

　　5.按发展过程快慢分为

　　（1）急性肠梗阻（多见）。

　　（2）慢性肠梗阻（多为低位结肠梗阻）。

　　6.闭袢性肠梗阻

　　·指一段肠袢两端完全阻塞者，最易发生肠壁医学|教育网搜集整理坏死和穿孔。

　　·如肠扭转、结肠肿瘤等。

　　·各类肠梗阻是在不断变化，可相互转变的。

　　·如：单纯性可转化为绞窄性，不完全性可转为完全性梗阻。

　　二、 病理生理变化

　　1.肠管局部病理和病理生理变化

　　各类肠梗阻病理变化不完全一致，轻重各异，主要有肠膨胀，梗阻部位越低，肠膨胀越明显。严重时肠绞窄坏死、穿孔。

　　急性单纯性机械性完全性肠梗阻：

　　①梗阻部位以上：肠蠕动增强，液体、气体积聚，肠管扩张、膨胀，可使管壁血运发生障碍，有血性渗出物。

　　②梗阻部位：绞窄、穿孔，并形成急性腹膜炎。

　　③梗阻部位以下：肠管空虚、瘪陷或仅存少量粪便。

　　真正理解：从暗红-出血点-紫黑的过程

　　·急性完全性肠梗阻时，肠壁变薄，肠管迅速膨胀，肠腔压力不断升高，使肠壁发生血运障碍。

　　最初：静脉回流受阻，毛细血管和小静脉淤血，肠壁充血、水肿、增厚而呈现暗红色→组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上出现出血点，有血性渗出液渗入肠腔和腹腔→继而动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力，变成紫黑色。→肠壁变薄，通透性增加，腹腔内出现有粪臭的渗出物。肠管缺医学|教育网搜集整理血坏死而溃破穿孔。

　　·麻痹性肠梗阻：全肠管扩张。

　　·慢性肠梗阻：多为不完全性梗阻，肠壁可代偿性肥厚。腹部视诊：扩大的肠型和肠蠕动波。

　　·2.全身病理生理变化

　　（1）体液、电解质丢失和酸碱平衡紊乱：

　　·正常人消化道每日有8000ml分泌液，绝大部分被再吸收，仅100～200ml随粪便排出。肠梗阻后，

　　因不能进食，呕吐，液体及电解质大量丢失，高位肠梗阻为甚；

　　低位梗阻时，肠液不能被吸收而潴留肠腔内，等于丢失；

　　肠管过度膨胀，肠壁水肿，使血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出；

　　如肠绞窄存在更丢失大量血液；

　　·上述均导致不同程度血容量减少、浓缩、酸碱平衡失调，

　　·表现为脱水、休克、代谢性酸中毒或低氯低钾性碱中毒等。