乳房检查——小儿外科主治医师考试辅导资料

　　乳房检查是小儿外科主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是小儿外科主治医师考试关于乳房检查的辅导资料，请参考：

　　（一）乳房检查的内容及意义

　　1.乳房视诊

　　（1）受检者姿势：患者坐位，面对光线，两侧乳房充分暴露，以利对比。

　　（2）乳腺外型：观察乳腺是否对称、发育情况如何、乳腺各处有何异常表现（如局部隆起、下陷、乳腺轮廓异常及有无副乳腺等）。

　　（3）乳腺皮肤情况：

　　有无酒窝征（癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带引起）？

　　有无橘皮征（皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，水肿时毛囊处形成许多点状小孔，皮下淋巴管被癌细胞阻塞引起）

　　乳腺皮肤颜色如何？有无皮肤粘连？有无发红或破溃？

　　（4）乳头：乳头的部位、大小、有无内陷（先天性或由于癌肿、炎症引起）、裂口、溃破等，有无溢液。

　　（5）注意观察腋窝、锁骨上下是否膨满（有无肿大淋巴结）。

　　2.乳腺触诊

　　（1）受检者姿势：坐位或仰卧位。

　　（2）乳房检查：

　　先自健侧开始，而后检查患侧；检查顺序为乳房外上、外下、内下、中央各区（顺时针）；有肿块时需详记：肿块部位、大小、表面情况、质地、边界及活动度、与皮肤有无粘连、与筋膜、胸肌是否固定。

　　（3）检查腋窝淋巴结方法（以检查左侧为例） ：

　　面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻按揉、滑动检查腋顶、胸大肌旁，腋窝后壁，肩胛下群淋巴结要自背后检查。肿大淋巴结的数目、大小、硬度及其活动性，应详细记录。

　　（二）腋窝淋巴结分组

　　目前，通常以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分为三组：

　　Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组：在胸小肌外侧，包括乳腺外组、中央组、肩胛下组及腋静脉旁淋巴结，胸大、小肌间淋巴结也归本组；

　　Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：胸小肌深面的腋静脉旁淋巴结；

　　Ⅲ组即腋上（锁骨下）组：胸小肌内侧锁骨下静脉旁淋巴结。

　　（三）乳头溢液的检查

　　由乳房周围向乳头轻按压，而后挤压乳晕、乳头，注意有无液体排出，并注明是哪个口，需观察其量、色泽、是否清亮，有无血性溢液（若有，提示为医学|教育网搜集整理乳腺导管内乳头状瘤或乳癌）。

　　（四）常用的乳房特殊检查方法

　　1.物理检查方法：

　　①乳腺红外线扫描

　　②乳腺B超

　　③乳腺液晶热图像

　　2.乳腺X线检查

　　（1）乳腺钼靶检查。

　　·恶性病变表现：不规则或呈分叶的高密度影，其中有钙化点小而密集（呈小叉状、小杆状、针尖样、泥沙样及团簇状钙化灶），边缘有毛刺，邻近皮肤有凹陷，还可显示腋窝淋巴结情况。

　　·钼靶下乳腺导管造影及立体定位穿刺能发现早期的乳腺恶性病变。

　　（2）乳腺干板静电摄影：

　　·具有边缘效应，使密度相近的各种乳腺结构清晰显示，也可显示腋窝淋巴结情况。

　　3.病理检查，包括：

　　①乳头溢液涂片细胞学检查；

　　②乳腺肿物细针穿刺细胞学检查；

　　③乳腺肿物切除组织学检查。

　　补充：七版：对疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作快速病理检查，而不宜作切取活检