骨科：先天性髋关节脱位

　　概述

　　先天性髋关节脱位是较常见的先天性畸形。女性多于男性，左侧脱位比右侧多，单侧脱位约为双侧的1倍。治疗越早，效果越好。但许多病例在开始步行后有跛行时，才被发现，错过了在1岁内治疗的最好时机。

　　临床表现

　　1.婴儿期单侧脱位者：两则臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部增宽，有些细心之母亲可发现上述变化外，也会发现病儿大腿不易分开，往往在换尿布时发现髋部有弹跳现象。2.Ortolani试验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。具体做法：让患儿仰卧并屈髋屈膝至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，示指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至90°，如将大腿内收、内旋，拇指向外推，股骨头可再脱位，再次有弹响或跳动声，称为Ortolani试验阳性（弹进弹出试验），适用于新生儿的检查。3.Barlow试验，又称“稳定”试验，是Ortolani试验的改良。婴儿平卧，检查者的两侧中指放在两侧大转子处，两手拇指放在大腿内侧小转子附近，将髋屈至90°，膝完全屈曲，然后将两髋外展至45°，若检查者中指感到股骨头滑入髋臼内，表明有脱位。再用置于大腿内侧小转子附近的拇指将股骨头推向外后侧，若感到股骨头自髋臼后缘滑出，放松拇指后，股骨头又滑入髋臼内，表明髋是不稳定的，称为Barlow试验阳性。年龄较大病儿不宜作此检查。4.脱位期：病儿开始行走的时间比正常小儿为晚。步行时出现的异常是无痛性跛行。双侧髋脱位者呈鸭式步态，即左右摇摆。站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸。5.脱位期单侧脱位者，患肢短缩，平卧时双膝屈至90°，两膝顶端不在一个平面上，低的一侧表明有脱位。即Allis征（Galeazzi征）阳性。6.令患儿单足站立时，对侧骨盆不能抬起，以保持身体平衡，则站立足侧髋有病变。即为Trendelenburs试验医学`教育网`搜集`整理阳性。7.X线检查：股骨头骨化中心出现较晚，发育迟。骨性髋臼顶呈斜坡状。股骨头骨化中心位置向外方或上外方移位。

　　诊断依据

　　1.多见于女性婴幼儿，可有家族史。2.细心的家长在换尿布时发现大腿分不开或有髋部弹响声。3.站立步行迟，跛行。单侧脱位为短腿跛行，双侧脱位呈左右摇摆之鸭步。4.外展受限，患侧臀皱纹增多。5.且深，双侧脱位时，臀部后耸，腰前凸。Ortolani试验（＋），Barlow试验（＋），Allis征（＋）和Trendelenburs征（＋）。6.骨盆正位X线摄片可明确诊断，见髋臼角增大，闭孔颈弧线中断，股骨头脱位。

　　治疗原则

　　1.及早诊断，及时治疗。治疗越早，效果越好。不同年龄治疗方法不同。2.1岁以内，穿外展布兜（亦称连衣袜套）办法，将两髋保持在屈曲90°外展外旋位。穿用时间4个月以上。固定时间的基本数为6周，每迟诊断1个月，固定时间增加1个月。3.1-2岁半，采用手法重定蛙式石膏外固定或外展支架固定6个月，每3个月更换一次。6个月后改用双侧外展内旋髋伸直位长腿石膏外固定3-6个月。4.5-8岁患儿先行股骨髁上骨牵引2-3周后行切开重定术。采用Salter骨盆截骨术或Chiari骨盆内移截骨术等术式。

　　用药原则

　　1.先天性髋关节脱位病儿无特殊药物治疗；2.少数需手术治疗者，术后要用抗生素防止感染。

　　辅助检查

　　1.先天性髋关节脱位根据临床症状和体征，结合X线摄片骨盆正位片，即可确诊；2.少数需手术治疗者，检查专案包括检查框限“A”、“B”。

　　疗效评价

　　1.治愈：关节复位、稳定，功能基本恢复正常，手术者伤口愈合。X线检查头臼关系正常，发育良好，截骨术者已愈合。2.好转：症状有改善，功能仍较差，X线检查头臼关系未完全恢复，发育仍不完美。3.未愈：症状、体征无改善者。

　　专家提示

　　先天性髋关节脱位是较常见的先天性畸形。在治疗效果来说，新生儿及越小年龄越早治疗效果越好，耽误诊治，年龄越大，效果越差。作为患儿之父母，若在新生儿发现臀部皱纹不对称，更换尿布的大腿难分开或出现髋关节有弹响声者，应及时找有经验的骨科医师检查，X线摄骨盆正位片，及时诊断，尽早治疗。此时治疗效果好，方法简单，花费少。