骨科：肩关节脱位

　　概述

　　肩关节脱位占全身关节脱位的40％以上，多见于青壮年，男性多于女性。肩关节脱位可分前脱位和后脱位，前者多见。其关节由肩盂和肱骨头构成，肩盂小而浅，肱骨头呈半球形，其面积为盂的4倍。肩关节囊薄弱松弛，活动范围大，易发生脱位。当跌倒时，掌或肘着地，上肢内旋后伸，由于传导暴力或杠杆外力的作用，随暴力大小可分别造成盂下、喙突下或锁骨下前脱位。

　　临床表现

　　1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。4.搭肩试验（Dugas）阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。

　　诊断依据

　　1.有肩部或上肢外伤史。2.根据上述症状和体征。3.X线医`学教`育网搜`集整理摄片可明确脱位类型及有无骨折。

　　治疗原则

　　1.手法复位：足蹬法（Hippocrates）旋转法（Kocher），外展复位法（Milch）。切开复位：手法复位失败者；或伴骨折或肌腱嵌顿者；陈旧性或习惯性脱位者。2.固定：肩关节内收内旋，屈肘90°，腋窝处置一大棉垫，用胶布及绷带环形固定，前臂用三角巾悬吊三周。3.功能锻炼：解除固定后主动活动肩关节，配合理疗和体疗。

　　用药原则

　　1.手法复位时需用止痛药，镇静药或麻醉药。2.手术复位时用抗生素防感染。3.可辅以中药活血化瘀，消肿止痛，如桃红四物汤等。

　　辅助检查

　　1.“A”项检查即可诊断。2.需手术复位者，则要选择检查框限“A”和“B”。

　　疗效评价

　　1.治愈：功能完全或基本恢复。2.好转：复位及固定良好。

　　专家提示

　　一旦发现肩关节脱位（脱臼），应即到医院骨科门诊就医。就医越早，复位容易，效果越好。如需切开复位，必须住院治疗。术后肩关节功能有一定影响。