骨科：急性腰扭伤

　　概述

　　急性腰扭伤是腰部肌肉，韧带、关节囊、筋膜等的急性损伤，可为部分撕裂或完全断裂，为青壮年体力劳动者的常见损伤。肌肉，筋膜损伤常为肌肉猛烈收缩所致（如搬东西姿势不正确、负荷重）常在肌肉起点或止点处产生撕裂伤，偶可产生筋膜破裂和肌疝。治疗上为非手术疗法。

　　临床表现

　　1.外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话，腹部用力等均可使疼痛增加。有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。2.腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。3.损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。4.一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。鉴别困难时，可作局部痛点普鲁卡因封闭。若痛点减轻或消失，则为牵涉痛，腿痛无改变者为神经根放医学`教育网`搜`集整理射痛。

　　诊断依据

　　1.外伤后即出现腰背部疼痛，为持续性，休息后不能缓解。2.腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难。3.损伤部位有压痛点。4.一般无下肢放射痛。5.腰椎X线片显示腰椎骨质无异常。

　　治疗原则

　　1.卧床（硬板床）休息。2.骨盆牵引。3.局部痛点封闭。4.局部热敷或照红外线。5.旋转推拿法对椎间小关节滑膜嵌顿有效。6.疼痛减轻后可作腰背肌功能锻炼。

　　用药原则

　　1.疼痛难忍时才用去痛片或消炎镇痛类药。2.必要时才作痛点封闭。

　　辅助检查

　　1.对症状、体征明显者，检查专案以检查框限“A”为主；2.对症状、体征不明显者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”和“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状、体征消失。2.好转：症状，体征部分消失或缓解。3.未愈：症状、体征无改善。

　　专家提示

　　该病是腰部肌肉、韧带、关节囊、筋膜的急性损伤所致。因此预防本病的关键是注意对腰部的保护，干重活或重体力劳动时，先要活动开腰部，再开始进行。必要时要用腰围保护。治疗上主要为保守疗法，如卧床，封闭、理疗，腰背肌功能锻炼，一般都可以治愈的。