骨科：肱骨干骨折

　　概述

　　肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下1／3骨折并发桡神经损伤约占2％。

　　临床表现

　　1.上臂肿胀，疼痛，缩短或成角畸形。2.出现异常活动或骨擦音。3.伴有桡神经损伤时，出现垂腕，伸拇、伸掌指关节功能丧失。

　　诊断依据

　　1.有直接或间接外力打击伤。2.有上述症状和体征。3.X线摄医学-教育网-搜集-整理片可显示骨折及移位元方向。

　　治疗原则

　　1.无移位或移位不明显骨折：以夹板或石膏固定4-6周。2.移位明显采用手法复位，小夹板或超关节夹板固定。屈肘90°前臂中立位三角巾悬胸6-8周。横断骨折亦可用U形石膏，斜形或螺旋形骨折可用悬垂石膏固定4-8周。3.手法复位失败或开放性多段骨折，或伴桡神经损伤采用切开复位，可用钢板螺钉或髓内针内固定。

　　用药原则

　　1.手法复位病人痛时止痛剂，中药活血化瘀。2.手术复位病人加用抗生素。

　　辅助检查

　　1.A项检查可确诊；2.需手术或疑桡神经伤查“B”；3.老年或疑有骨病者查C。

　　疗效评价

　　1.治愈：骨折愈合，功能完全或基本恢复。2.好转：对位对线及固定良好。3.未愈：骨不愈合，形成假关节。

　　专家提示

　　肱骨干中下段骨折易合并桡神经损伤，术前需详细检查，术中应避免损伤。不同平面骨折，移位方向不同，须根据X光片进行复位固定。骨折端过度分离者易发生骨不连接形成假关节。骨折固定后早期进行上臂肌肉主动舒缩活动，并在伤后2？3周作肩、肘关节活动，防止关节功能障碍。