骨科：手外伤

　　概述

　　手是人类生活和工作的重要器官，人类活动每时每刻都要使用手，因此手的损伤是十分常见的。据统计，手外伤占外科急诊总数的20％以上，占骨科急诊总数的40％。手的结构精细，功能复杂。受伤时常伴不同程度的皮肤缺损，骨关节、神经、肌腱和血管的损伤。手外伤的处理较复杂，形态及功能要求较高。因此，复杂的手外伤常需要骨科医生，尤其胜任显微外科修复技术的专业医务人员处理。

　　临床表现

　　1.手的开放性损伤包括刺伤，切割伤，撕裂伤，挤压伤，爆炸伤和烧伤。可引起毁形、缺损，及功能障碍或丧失。2.手的屈肌损伤呈伸直位畸形，屈曲功能障碍。手的伸肌损伤呈屈曲位畸形、伸直障碍，伸肌中央束断裂，近指间关节“钮扣”样畸形，侧束联合腱断裂，远指间关节呈锤状指畸形。3.手的神经损伤，其支配区的感觉丧失及主动运动丧失可分别呈垂腕，猿手或爪状手等畸形。4.手的血管损伤可引起回流障碍，或缺血坏死，或呈伏克曼（Volkmann）肌挛缩。5.手的骨关节损伤可因其骨折脱位而引起疼痛、肿胀，各种畸形及异常活动。

　　诊断依据

　　1.具有开放性或闭合性外伤史。2.具有上述1项或多项症状及体征。3.X线摄片可见骨关节损伤。4.EMG，Dopples检查，Alles试验可发现神经肌肉，血管的损伤。

　　治疗原则

　　1.严重手外伤需现场急救，止血、包扎，转送条件较好医院。2.开放性手外伤早期彻底清创，尽量无张力下一期闭合伤口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。3.血管损伤影响血运者行血管吻合修复。4.神经损伤应早期修复，污染或缺损者行二期移植。5.肌腱断伤争取一期修复，污医学-教育网-搜集-整理染重或腱鞘区的屈肌腱可行二期修复或肌腱移植。6.骨折脱位应先行内固定，要求牢固，以不影响关节面为最理想。

　　用药原则

　　1.根据受伤性质具体选择用药类型及同类型的不同档次。2.抗生素、维生素、止痛剂为常规用药。3.如神经血管移植或断指再植，用药涉及面广且用药档次提高。

　　辅助检查

　　1.手外伤涉及神经、肌肉、血管的损伤需作相应有关检查；2.断指再植病人应用肝素有时需检测凝血酶原时间，纤维蛋白原等；3.影响全身情况者行血液物化测定及血气分析等。

　　疗效评价

　　1.治愈：功能完全恢复或基本恢复。2.好转：伤口愈合，骨折重定良好，固定完善；肌腱妥善修复，手指可轻微伸屈。

　　专家提示

　　手具有复杂，精细、灵巧的功能。其重要性人所共知，单一的手外伤如一条肌腱或一侧神经的损伤有时被当作“轻伤”而忽视，往往未经应有的修复，形成手指缺如或短缩，影响形态和美观，或技术上的欠缺，造成功能障碍，影响伤者的生活质量和职业技能。对复杂的手外伤应到设备条件好的医院找专科医师处理，最大限度地保存手的功能。