骨科：腕舟骨骨折

　　概述

　　腕骨分二排，舟骨靠近排桡侧，其状如舟，故其名。但不规则，背面狭长，粗糙不平，与桡骨形成关节。跌倒受伤时，掌心着地，舟骨首当其冲，受压于桡骨与头状骨之间，形成骨折。由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故难于愈合。舟骨骨折多见于青壮年。

　　临床表现

　　1.腕背肿胀，疼痛，腕关节活动功能障碍，鼻烟窝有明显压痛。2.检查时让病人握掌，手部桡偏，屈曲拇及食指，叩击其掌骨头时，舟骨有明显疼痛。

　　诊断依据

　　1.有腕部外伤史及上述症状体征。2.X线摄正侧斜位片。有时早期骨折线显示不清可在两周后再摄片以便确诊。

　　治疗原则

　　1.可疑舟骨骨折而X线片未见骨折线者，应先按骨折进行固定。二周后摄片复查，若无骨折，不再固定，如有骨折，则应继续不间断固定，直至骨折愈合。2.无移位骨折，可医学-教育网-搜集-整理用无衬垫短臂管型石膏固定前臂旋前，腕背伸30°桡偏，及拇指对掌位6-8周或更长时间。3.有移位骨折或陈旧性骨折可行桡骨茎突切除，内固定或植骨术，石膏固定至愈合。4.骨折不愈合或缺血性坏死，可行血管种植，或舟骨切除，或行腕关节融合术。

　　用药原则

　　1.对非手术疗法患者，一般无需药物治疗。2.需手术治疗者，术后要用抗生素等。

　　辅助检查

　　1.舟骨骨折可因检查过失而漏诊，A项检查蝶形位有助诊断，但常未为临床想起；2.B、C项检查为确诊是有意义的选择。

　　疗效评价

　　1.治愈：骨折愈合，功能完全或基本恢复。2.好转：对位及固定良好。3.未愈：骨折未愈合，或缺血坏死。

　　专家提示

　　舟骨骨折酷似腕部扭伤，临床易被忽视。早期骨折线隐匿不易发现，后期又因处理不及时、常造成骨不愈合或缺血坏死，故舟骨骨折必须引起重视，需到有条件的医院及有经验的医师处进行骨科检查以防漏诊。