骨科：肱骨髁部骨折

　　概述

　　肱骨髁部骨折为关节内骨折。包括肱骨下端骨分离，外髁骨折，内髁骨折，内上髁骨折，肱骨小头骨折，髁间骨折等。外髁骨折多见于6-10岁儿童。内上髁骨折亦多见于少年儿童，髁间骨折则多见于成人。上述骨折致伤机理类同，均为外伤所致。

　　临床表现

　　1.髁间骨折时，肘部明显肿胀，疼痛剧烈，压痛广泛，肘关节呈半伸直位，不敢屈伸活动。前臂多处于旋前位，肘后三角骨性标志紊乱。2.肱骨内髁骨折时，肘关节内侧明显肿胀，勉强伸肘时，前臂呈外展外旋，肘内侧可触及活动的骨折块摩擦感。3.肱骨外髁骨折时，肘关节外侧疼痛肿胀明显，肘呈半屈状，外侧压痛，有时可及移位的骨片。

　　诊断依据

　　1.具有肘部外伤史并有上述相应症状和体征。2.X线摄片可确定肘部骨折类型和移位元情况，必要时摄对侧肘关节片以资对比。3.对儿童肘部骨折需参考不同年龄骨化中心出现和闭合时间。

　　治疗原则

　　1.无移位的肱骨髁部骨折，可用夹板或石膏托固定2-3周。2.有移位骨折需手法复位，夹板或石膏固定屈肘90°，三角巾悬吊3-4周。3.手法复位不成功或开放性骨折则行切医-学教育-网搜-集整理开复位用骨栓或钢板螺钉内固定。

　　用药原则

　　1.中药消肿止痛，活血化瘀对关节骨折肿和痛及功能恢复有一定疗效推荐使用。2.早期可用消肿止痛、活血化瘀药物如和营止痛汤加减，外用效柏散。中、后期可用续骨活血汤、补肾壮筋汤。外用散瘀和伤汤熏洗肘部。

　　辅助检查

　　1.单纯骨折A项可诊断，必要时加照对侧肘关节片对比；2.疑有合并伤查B项。

　　疗效评价

　　1.治愈：骨折愈合，无畸形，功能完全或基本恢复。2.好转：手法或手术复位对位满意。固定良好，伤口愈合。

　　专家提示

　　肱骨髁部骨折属肘关节内骨折，处理不当可后遗肘内翻或肘外翻，造成肘关节功能障碍。为避免损伤尺神经，有时需将其移至肘前皮下。肘关节功能恢复很大程度上取决于关节面是否完全复位及能否早期功能锻炼。建议病人在医生指导下进行物理疗法和体育疗法促进关节功能及早恢复。