骨科：四肢血管损伤

　　概述

　　四肢血管损伤的危险性在于大出血和肢体缺血坏死或功能丧失，严重者威胁病人生命。早期诊断，及时处理可降低死亡率和截肢率，可减少肢体因缺血引起的功能障碍。四肢血管损伤近年来有增加趋势，约占创伤总数3％。常见原因有交通意外，枪弹利器，工业事故和医源性损伤等，可同时合并其他组织或器官的损伤。血管损伤可分为完全断裂，部分撕裂，血管挫伤，血管受压，血管痉挛和血栓形成。前二项为开放伤，后四项为闭合伤。

　　临床表现

　　1.出血：开放性血管伤可引起外出血，喷射状鲜红血液为动脉出血，出血量大可引起休克；外溢状暗红色血为静脉出血；广泛性渗血为毛细血管出血。2.休克：大血管损伤可因大量失血而休克，闭合性血管伤大量血液流入组织间隙引起肿胀瘀血或流入胸腔，腹腔或盆腔引起内出血。3.肢痛：动脉损伤引起肢体急性缺血，组织缺氧，出现剧痛，缺血1-2小时后，肢体感觉麻木或消失，缺血4小时后肌肉麻痹，失去收缩功能。4.动脉损伤肢体远端搏动消失，皮肤苍白，皮温下降，肢体萎陷；静脉损伤则远端发绀或紫斑，皮温降低，严重肿胀。

　　诊断依据

　　1.具有外伤史；2.出现上述部分症状和体征。3.超声多普勒探查，血管造影等可显示血管损伤，假性动脉瘤，动静脉瘘等。

　　治疗原则

　　1.急救止血：应用包扎法，止血带法及手术止血，同时应用医学-教育网-搜集-整理止血药。2.输血，输液或血液扩容剂。3.血管清创探查，按具体伤情分别血管结扎，修补，吻合或血管移植等。微血管损伤需用显微外科技术和设备。4.因损伤肢体肿胀压迫血管即行筋膜间隙切开减压。5.血栓形成者行血管切开取栓。6.动静脉瘘或假性动脉瘤可行血管修补或病段切除作血管移植修复。

　　用药原则

　　1.上述药物根据病情，病程选择应用。2.对肝素类药物，需严格按凝血酶原时间的测定调节剂量。同时注意各类药物副作用。

　　辅助检查

　　对疑难病例，有关鉴别诊断，血管损伤后期形成假性动脉瘤，动静脉瘘等，选择有关检查。

　　疗效评价

　　治愈：伤口愈合。动脉博动正常，肢体回流恢复满意，功能完全或基本恢复。

　　专家提示

　　血管损伤必须立即包扎止血送医院及时处理。对复杂的血管伤应由设备和技术条件较好的医院治疗。大血管损伤，内出血均可引起休克而危及生命。合并重要器官损伤或有感染者预后差。血管修复或吻合不通可出现栓塞，肢体坏死。不完全通畅可引起缺血性神经损伤，感觉减退，皮肤肌肉萎缩。出汗障碍畸形，易受损伤及感染，功能丧失。