骨科：关节鼠
概述
关节内游离体是由于关节外伤或某些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于关节内所致。因游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜动，故关节内游离体又被称为关节鼠。关节鼠以发生于膝关节最多见。常见病因有剥脱性骨软骨炎滑膜性骨软骨瘤病、骨性关节炎和骨软骨面骨折及关节内血肿或感染等。临床表现主要为膝关节疼痛、肿胀、积液，反复出现膝关节交锁，可在关节表浅处摸到游离体，晚期可合并骨性关节炎。病人多有膝关节外伤史或关节疾患史。本病多见于青年人，男多于女，多为单侧。本病治疗主要是手术摘除关节内游离体。早期治疗者，症状可完全消失。未及时接受治疗或已出现合并症者，则疗效欠佳，症状不能完全消失。因此，及早诊断、及时治疗极其关键。
临床表现
1.膝关节内疼痛，活动时加重，有时可使病人跌倒。反复出现膝关节突然锁住，不能伸直和屈曲。稍活动膝关节后，常出现弹响，随后症状消失。发作后，关节可肿胀、积液。2.每次发作时疼痛部位常不相同，病人常能发现时隐时现之关节鼠，可为单一个，亦可为数个。3.有时在膝关节表浅处可摸及关节鼠。膝关节活动可受限。可出现股四头肌萎缩。4.病程长者，可出现骨性关节炎。
诊断依据
1.有膝部外伤或关节疾病史。2.有膝关节疼痛及交锁史，可反复发生，偶可摸到游离体。3.X线摄片可发现膝关节内异常阴影，但阴性者不能排除本病。4.关节镜检查可明确诊断。
治疗原则
1.手术摘除关节内游离体：可在膝关节镜下或切开关节施行。带关节面软骨的骨软骨碎片宜尽可能复位固定。2.同时治疗原发病。
用药原则
1.术后要用抗生素和支持、对症治疗。可根据具医-学教育-网搜集-整理体情况来选择抗生素。2.术中出血多或体质较差者，要输血或人体白蛋白。
辅助检查
1.对大多数病人，检查专案以检查框限“A”为主。部分病人的检查专案包括检查框限“A”和“B”。2.经济情况许可或有条件者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”和“C”。“C”专案中的第二项检查可明确诊断，有条件者应做此检查。
疗效评价
1.治愈：关节无明显疼痛，功能完全或基本恢复，伤口愈合。2.好转：游离体已摘除，症状较前减轻，伤口愈合。3.未愈：游离体未摘除，症状无改善，功能无改善。
专家提示
本病是由于各种原因导致关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而成为游离体留于关节内而引起的。因此，对原有膝部外伤或关节疾病史的病人，一旦出现有关节交锁、弹响，并反复发作者，应考虑有关节鼠发生，及时到医院就医，以便及早诊断和治疗，不要把其当成“风湿”等病来治疗，否则将既浪费钱财，又延误病情，增加痛苦，导致骨性关节炎并发症的发生，关节功能将部分或完全丧失。切记：愈早手术摘除游离体，疗效愈好，功能恢复愈完全。膝关节镜检查不但能明确诊断，而且还能协助摘除游离体，达到治疗的目的。这种方法损伤小，恢复快，疗效佳，是值得推荐的。
