骨科：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位

　　概述

　　本骨折又称孟氏骨折。多发生于少年儿童。按受伤机理及骨折移位方向分为（1）伸直型：多见于儿童，骨折向掌侧成角，桡骨小头前脱位；（2）屈曲型：常见于成人，骨折向背侧成角，桡骨小头后脱位；（3）内收型：常见于幼儿，尺骨鹰咀骨折向桡侧成角，桡骨小头双桡侧脱位；（4）特殊型：少见，为成人桡尺骨双骨折并发桡骨小头前脱位。

　　临床表现

　　1.局部疼痛，肿胀及压痛。2.前臂上端畸形，可摸到脱位的桡骨小头。3.肘关节活动受限，前臂旋转时疼痛加剧。4.并发桡神经深支损伤，可出现垂指及伸拇指障碍。

　　诊断依据

　　1.有外伤史。2.有上述症状和体征。3.X线摄肘关节正侧位元片显示骨折类型。

　　治疗原则

　　1.新鲜的尺骨上1／3骨折合并桡骨小头脱位可手法复位，前臂超肘关节小夹板或石膏外固定4周。2.手法复位失败或骨折不稳定时，可作切开复位和尺骨内固定，及桡骨小头手医-学教育-网搜集-整理法复位或环状韧带修补术。成人可考虑桡骨小头切除术。

　　用药原则

　　1.绝大多数患者可做手法复位、外固定和对症治疗。2.少数需手术治疗者，术后要用抗生素等。

　　辅助检查

　　1.患者一般仅需做X线摄片检查即可；2.需手术治疗者，则需选择A和B.

　　疗效评价

　　1.治愈：骨折愈合，桡骨小头完全或基本复位，功能完全或基本恢复。2.好转：桡骨小头复位，尺骨对位对线好固定可靠，手术后伤口愈合。

　　专家提示

　　尺骨上1／3骨折合并桡骨小头脱位为上肢最常见的一种联合损伤。根据其不同水平的骨折和不同方向的脱位，形成多种类型。因其损伤机理不尽相同，临床须仔细检查，拍摄X线照片应包括肘、腕关节，注意有无合并上下桡尺关节脱位。有时桡骨小头脱位后自动还纳，X线片未见脱位而造成漏诊并非鲜见。治疗上仍需按孟氏骨折处理。