普外：急性胆囊炎

　　概述

　　急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，80％伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。引起本病的常见原因包括：1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。2.细菌感染，常见的致病菌为大肠？菌，产气菌，绿脓菌等，大多从胆道逆行而来。3.化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，老年人发病率更高，肥胖女性发病率高，据统计女：男为2：1.本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。目前本病外科治疗治愈率高。病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗；对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗，避免并发症发生。

　　临床表现

　　1.突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。2.发冷、发热、纳差、腹胀。3.10％病人可有轻度黄疸。4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。5.右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲（Murphy）征阳性。30%-50％病人可触及肿大胆囊有压痛。

　　诊断依据

　　1.白细胞总数＞10×10的9次方／L核左移。2.腹部X线摄片胆囊区可见阳性结石。3.B超检查示胆囊增大，壁厚＞3.5mm，内有强光团伴声影。4.静脉胆道造影胆囊不显影。5.CT或MR显示胆囊结石。

　　治疗原则

　　1.低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调。2.抗感染。3.解痉止痛。4.利胆。5.病情危重者可酌情应用激素。6.手术治疗：手术指征有：药物治疗无效、症状加重者；有寒战、高热、白细胞20×10的9次方／L以上，胆囊肿大，明显压痛者；胆囊坏疽穿孔或有腹膜炎者；老年病人，症状重，可能发生穿孔者。手术方法有腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊造瘘术。

　　用药原则

　　1.症状轻者口服33％硫酸镁、颠茄合剂，联合应用抗医-学教育-网搜-集整理生素，2.症状严重者，加静滴灭滴灵或头孢类抗生素如菌必治西力欣等加强支持疗法。3.禁食、输液以维持水电解质平衡。

　　辅助检查

　　以“A”项检查为主，“A”项查后不能确诊或疑有其他并发病时加选“B”项检查。

　　疗效评价

　　1.治愈：经药物或于手术治疗后症状体征消失，切口愈合，无并发症。2.好转：经药物或胆囊造瘘后急性症状缓解。3.未愈：治疗后症状体征未改善。

　　专家提示

　　急性胆囊炎多因结石梗阻或细菌感染引起。因此，预防本病的关键是少吃含胆固醇高的食物，如动物的内脏、虾蟹等，多吃鱼类、疏菜。适当进食少量脂肪食物，如肥肉，鸡蛋等，以刺激胆囊收缩，把胆汁排空，防止胆石形成。本病有时起病急，病情发展快，故应及早到医院诊治。如为化脓性或坏疽性胆囊炎应及早手术治疗。如为单纯性胆囊炎，先用药物控制症状后再择期行开腹或腹腔镜胆囊切除术。