普外：急性阑尾炎
概述
民间俗称“盲肠炎”，这是在解剖部位上的一种误解，实际阑尾是在盲肠末端的一个废用性器官。如果发生了感染时，则容易发炎而导致发病。其诱因可能来自粪石梗阻、淋巴增生、寄生虫侵入等。该病根据发病急缓和轻重可分为：急性、亚急性、慢性，可发生脓肿、坏疽和穿孔导致腹膜炎等并发症。一般诊断治疗并不困难，予后良好。但由于阑尾的末端几乎可以位于腹部的任何一个部位。所以，其体征可能有极大差异。因此，须和其他急腹症进行认真的鉴别，以免误诊。
临床表现
1.急性发病，腹痛多起于上腹或脐周，开始痛不重，位置不固定，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，持续性加重。部分患者病起即出现右下腹痛。2.早期出现恶心、呕吐，和腹泻或便秘。尚有乏力，头痛，畏寒发热，腹胀等全身症状。3.右下腹（麦氏点多见）固定压痛反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱或消失。特殊病人或盲肠后位等位置阑尾炎压痛深在，反跳痛肌紧张等腹膜炎刺激征不明显。4.直肠指诊，直肠右前方有触痛；结肠充气试验；腰大肌试验；闭孔内肌试验；咳嗽试验及触痛试验等有助于早期或位置深在阑尾炎的诊断。
诊断依据
1.急性发病，转移性右下腹痛或初起即为右下腹痛。恶心呕吐等胃肠道症状。2.右下腹固定压痛反跳痛，肌紧张。3.直肠右前方触痛或结肠充气征或腰大肌征或闭孔内肌征或咳嗽和触痛试验征阳性。4.白细胞总数及中性粒细胞不同程度增高。5.B超发现阑尾肿胀，积液或包裹积液（脓）。
治疗原则
1.抗生素的应用。2.补充水、电解质、维生素。3.支持治医-学教育-网搜集整理疗。4.中药。5.手术治疗。适用于各种类型阑尾炎及阑尾脓肿包裹局限不好，有破溃危险及全身中毒趋于恶化者。
用药原则
1.一般患者可选用“A”、“B”两类药物；2.非手术方法用“A”项抗生素效果欠佳可改用“C”类药物。
辅助检查
1.一般患者可选“A”项检查；伴肠梗阻或鉴别诊断有困难可为做“B”框限检查；2.诊断无法明确可选“C”项检查。
疗效评价
1.治愈：症状消失，经抗生素治疗或行阑尾切除术，伤口一期愈合无其他并发症。2.好转：阑尾未切，经非手术治疗症状明显缓解。3.未愈：阑尾未切除，症状体征无改善甚至加重，或出现其他严重并发症。
专家提示
阑尾是一个废用性器官，即使正常不发炎情况下，手术切除也无妨。所以无论急性、慢性患者，均可早期手术，特别是慢性患者虽可以抗炎保守治疗，但可能会反复发作。对于长期从事野外工作，远离医疗条件的人员，预防性手术也可以说是上策，以免后患。阑尾手术一般操作很简易，但有异位和后位者，也带来一定的手术难度，不应求全责备，其穿孔者更可能带来凶险，应引起足够重视，手术后应尽早下床活动，防止肠粘连。
