普外：肠扭转
概述
肠袢以系膜根部为固定点，沿系膜长轴旋转造成闭袢型肠梗阻称肠扭转。随着系膜扭转加重造成血运障碍则造成绞窄性肠梗阻。常由肠袢及系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩等解剖因素，同时如肠内容物重量骤增，肠管动力异常或突然改变体位等诱因所引起。扭转方向以顺时针方向多见，扭转程度可在360°以下或重达2-3转。常见易扭转为部分小肠、全部小肠以及乙状结肠。本病起病急骤症状剧烈，尤其扭转肠袢广泛时易出现休克，故应及时诊治。
临床表现
1.突然发作之腹部剧烈绞痛，以脐周多见，为持续疼痛阵发性加重；常牵涉至腰背部，不敢平卧，多迫取胸膝位或蜷曲卧位，可有极度惊恐表情，呕吐频繁；腹胀不显著或局部特别明显；2.乙状结肠扭转除绞痛症状外，早期腹胀明显，而呕吐反轻。3.腹部多有压痛，早期反跳痛不明显，肌紧张，叩诊局限性浊音区及偶可扪及扭转肠袢。当出现绞窄坏死时，全腹体征加重，移动性浊音（＋）或穿刺抽出血性腹液。4.X线透视摄片除见一般肠梗阻征象外，可见明显胀气之闭袢肠曲。结肠扭转扪钡灌肠通过受阻并呈“鸟嘴”形。
诊断依据
1.饱餐后剧烈或过度用力或有肠道发育旋转不良，乙状结肠冗长等病史。2.突发剧烈腹部绞痛，持续性疼痛阵发性加重，频繁呕吐及特殊体位。3.腹部压痛，腹肌紧张，局限性叩浊区，扪及扭转肠袢或穿刺抽出血性腹液。4.X线透视，摄片见一般肠梗阻征及胀长双袢肠曲；或钡灌肠通过障碍及“鸟嘴”征。
治疗原则
1.禁食2.留置胃管，胃肠减压3.纠正水、电解质和酸碱平衡医-学教育-网搜-集整理紊乱4.抗生素的应用5.支持治疗6.早期可试行腹部颠波治疗，7.手术治疗。
用药原则
1.一般保守治疗或病变早期可选“A”、“B”类药物。2.保守治疗无效或已有肠坏死，应立即手术治疗，病情重体质衰弱病人选用“C”类药物。
辅助检查
1.症状、体征典型，X线检查诊断明确者可选检查框限“A”；2.疑有肝、胆、胰或血卜琳等疾病可以选“B”和“C”项检查。
疗效评价
1.治愈：保守治疗后扭转肠袢重定或症状体征消失，肠道功能恢复。或手术重定或坏死肠段切除吻合及固定术后症状体征消失。2.好转：症状体征基本消失，扭转肠道大部分重定；但肠道功能未完全恢复正常。3.未愈：经保守治疗症状体征无改善或加重，或术后再次出现肠梗阻等。
专家提示
饱餐后有剧烈或过度用力史，既往检查有先天性肠道发育不良或乙状结肠冗长者突发剧烈腹部绞痛，频繁呕吐，不敢平卧坚持胸膝位或蜷曲位者应考虑本症的可能。早期检查患者不仅有一般腹部压痛，反跳痛不明显，但常有明显的腹肌紧张，需注意本病早期可无明显腹胀及典型肠梗阻之肠鸣音亢进或高亢，气过水音征。因本病发展迅速，尤其小肠扭转者可导致全小肠绞窄坏死，预后严重，同时一旦出现肠绞窄坏死，休克过程则随之而来，且难以逆转，死亡率甚高，故对本病应有足够警惕及认识，争取借助X线透视摄片，钡灌肠等手段早期明确诊断，及时手术治疗，以防出现全小肠坏死及休克等严重并发症，对于非手术治疗无效者不应延误时机，应及时改行手术治疗。对已有肠绞窄及休克的病人先抗休克的同时紧急剖腹探查，但应注意麻醉选择及术后复发护理问题，以减少该病死亡率，提高治愈率。
