普外：小肠肿瘤
概述
小肠肿瘤较胃肠道其他部位少见，约占胃肠道肿瘤2％左右，其中良性肿瘤占1／4，恶性者占3／4。小肠肿瘤诊断较困难，易延误诊断及治疗。良性肿瘤常见有腺瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等，15％可恶变。恶性肿瘤有腺癌和肉瘤两类，类癌少见。腺癌向肠腔生长，息肉样，瘤可沿肠壁生长致肠腔狭窄，常见于十二指肠及近段空肠。肉瘤主要有淋巴肉瘤，网状细胞肉瘤及何金杰病，原发恶性淋巴瘤最多见。位于小肠近端多见的，尚有平滑肌肉瘤，纤维肉瘤等。此外，小肠还有转移性肿瘤。应提高对其警惕性，以便及早诊断及治疗。
临床表现
1.症状不典型，且良恶性早期难区别，常见腹痛，为隐痛，胀痛甚至剧烈腹痛，伴恶心呕吐腹泻、食欲下降；严重者出现出血，梗阻穿孔症状。2.消瘦、贫血，腹部包块，多可活动而不固定；恶性者质硬活动度小或固定。
诊断依据
1.腹胀、腹痛，伴恶心呕吐，腹泻或便秘；2.肠道出血、梗阻、穿孔；3.消瘦、贫血，腹部有活动包块；4.肠型及蠕动波，扪诊可及活动包块或表浅的腹腔内包块；5.钡餐造影见近段小肠扩张、充盈缺损或肠套叠征或肠管受压变形移位，偶有肠内瘘形成肠短路征；6.肠系膜上动脉造影；7.CT或B超及纤维小肠镜协助诊断或进行活检。
治疗原则
1.良性小肠肿瘤可作部分病变肠段及周围组织部份切除；多发者可分段切除吻合术；2.恶性肿瘤者局限宜根治性切除术；3.晚期肿瘤并梗阻、出血等可作短路吻合术以解除梗阻医-学教育-网搜-集整理或缓解症状；4.必要时可选化疗或放疗作术后或姑息性治疗。
用药原则
1.无明显并发症者按常规手术前后用药进行治疗；2.伴穿孔梗阻出血者可选头狍菌素第二、三代抗生素及补充必要全血、血浆、电解质、维生素及能量合剂类药物。“C”类药物可酌情选用。3.本病应以手术治疗为主，药物治疗为辅。
辅助检查
1.一般症状或无并发症者可选框限“A”；2.有出血或症状较重可加选框限“B”；3.诊断不明者可增做框限“C”检查；
疗效评价
1.治愈：症状体征消失，病变肠段可作切除或根治性切除治疗。2.好转：症状体征消失；大部分病变肠段切除。3.未愈：症状体征无改善，病变肠段未切除或只作姑息性切除或短路式吻合术等。
专家提示
有腹胀、腹痛、恶心呕吐、腹泻等消化道症状或伴有消瘦、贫血、腹块甚至出现出血、梗阻穿孔症状时应考虑小肠肿瘤的可能。应尽可能在较早期或出现转移及并发症前明确诊断。诊断除详细？解病史、症状、体征外，可选用钡剂全消化道造影、小肠系膜血管造影以及B超、CT、同位素扫描或腹腔镜等检查手段明确诊断。一旦诊断明确，不论性质是良性或恶心均应及早剖腹手术治疗方能收到满意效果。有并发症者可行急诊剖腹探查治疗。
