普外：十二指肠憩室

　　概述

　　十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出（原发性憩室）或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起（继发性憩室）。本病多发生于40岁至60岁中年人，男略多于女。90％以上的憩室并不产生症状而于X线钡餐检查或胃镜检查时发现。仅少数病人可出现梗阻，穿孔，出血等症状或继发胆管炎，胰腺炎，胆石症等并发症而需要治疗。

　　临床表现

　　1.上腹部不适和胀痛，与进食有关，但无规律性，严重时可出现恶心，呕吐。2.并发梗阻，穿孔，出血时可出现急腹症症状。3.并发胆管炎，胰腺炎，胆石症等，可有腹痛，黄疸等相应症状。

　　诊断依据

　　1.上腹不适和胀痛。2.因出血，穿孔而出现的急腹症症状。3.上腹部深压痛，合并胆道梗阻时可有黄疸。4.钡餐检查或胃镜检查时发现憩室。

　　治疗原则

　　1.非手术治疗：包括饮食调节，休息，抗酸剂和解痉医-学教-育网搜-集整理剂等。2.非手术治疗无效，症状重或有出血，穿孔，黄疸等并发症，应行手术治疗。可行憩室切除或胃大部分切除术。

　　用药原则

　　1.症状较轻病例以口服抗酸、解痉、消炎和其他辅助药为主；2.症状较重病例以静脉用药为主，注意支持疗法和水电解质平衡的维持；3.手术治疗病例适当静脉应用抗生素预防感染，加强支持疗法（包括“A”＋“B”药物）。

　　辅助检查

　　1.对单纯憩室或合并憩室炎症状较轻者以检查框限“A”为主；2.合并梗阻、出血、穿孔或胆道梗阻者，检查专案可包括检查框限“A”和“B”。

　　疗效评价

　　1.治愈：手术治疗后，症状消失，切口愈合，无并发症。2.好转：非手术治疗，症状缓解。

　　专家提示

　　十二指肠憩室多无临床症状，故在消化道钡餐造影检查中发现了憩室，不要草率地和“上腹症状”结合起来判断，而要详细检查有关脏器，最后才作出十二指肠憩室的诊断。对无症状之十二指肠憩室，无需作手术治疗。因十二指肠周围解剖复杂，手术有一定之危险性，如已确定临床症状与十二指肠憩室有关，可先试行非手术疗法，如给予抗酸，解痉剂，改变体位等，或可奏效。如无效或出现并发症，可考虑手术治疗。但是，十二指肠弯内的憩室不宜行切除术。