普外：胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

　　概述

　　幽门梗阻是由于幽门附近的胃十二指肠溃疡愈合后的瘢痕挛缩所致。临床突出的症状是严重的呕吐，为隔餐宿食，不含胆汁，可导致患者严重营养不良和水电解质紊乱。幽门梗阻发生率约为10％。多见于十二指肠溃疡病人，早期常以幽门痉挛、炎症为主，经内科治疗可缓解，后期呈永久性狭窄必须手术治疗。

　　临床表现

　　1.上腹饱胀及深重感。2.呕吐宿食，不含胆汁。3.上腹部可见胃型及蠕动波，有振水音。4.慢性病人可有营养不良，消瘦，贫血，皮肤乾燥松驰等。

　　诊断依据

　　1.常有较长胃十二指肠溃疡病史。2.上腹饱胀，深重感，呕吐大量隔餐宿食，不含胆汁。3.有腹部可见胃型及蠕动波，有振水音。慢性病人可有营养不良、消瘦、贫血、皮肤乾燥松驰等。4.X线钡餐检查示胃扩大，有大量潴留液，排空迟缓（24小时仍可见钡剂残留）。或见幽门管变细，形状不规医-学教-育网搜-集整理则，十二指肠球部变形。

　　治疗原则

　　1.禁食，胃肠减压。2.输液，输血。3.纠正水电解质和酸碱平衡失调。4.术前三天等渗盐水洗胃以减轻胃水肿。5.手术治疗：术式有胃大部切除术，适用于胃酸高，溃疡痛明显的青年人。胃酸较低且年老体弱不能耐受胃大部切除者，可作单纯胃空肠吻合术。

　　用药原则

　　手术前后静滴抗生素和其他辅助药，注意水电解质平衡，加强支持疗法，病程长，体质差的病人必要时应用特需药物。

　　辅助检查

　　1.病史症状体征典型者，检查专案以检查框限“A”为主；2.对病史短或无溃疡病史，需与胃癌、十二指肠肿瘤等鉴别者，检查专案可包括检查框限“A”和“B”。

　　疗效评价

　　治愈：手术治疗后，梗阻解除，切口愈合，无并发症。

　　专家提示

　　瘢痕性幽门梗阻形成过程是缓慢的，但却是进行性加重的。因此，必须重视胃十二指肠溃疡的内科系统治疗，以减少或延缓幽门梗阻的发生。瘢痕性幽门梗阻必须手术治疗。病人由于经常呕吐，常引起严重失水、电解质和营养丧失，并伴有低氯低钾性碱中毒。同时由于胃高度扩张，胃壁水肿严重，故术前准备很重要。除有效纠正水和电解质紊乱、纠正低蛋血症外，术前每晚必须用温等渗盐水洗胃，以消除胃壁水肿，利于愈合。