骨科：骨气臌

　　概述

　　手部掌、指骨结核是结核菌浸入掌、指髓腔内所至感染。髓腔因骨性溶骨破坏而膨大、骨质变薄、膨胀。结核肉芽组织侵犯至骨膜下致有包壳形成、骨干坏死分离。在成人，感染主要在骨膜下，使骨干血液供应早期受障碍、骨干坏死分离或发生病理性骨折、使患指缩短。本病比较常见，病人多为10岁以下儿童，且为多发性。本病早期应用抗结核药物及患指固定等（骨干病变愈合力较强、一般可采用非手术疗法）疗效显著。

　　临床表现

　　1.起病及病程缓慢、一般无全身症状；2.局部肿胀、梭形肿大、疼痛，溃破窦道不愈。久之患指因指骨破坏短缩变形。

　　诊断依据

　　1.有结核病史；2.患指肿胀、膨大梭形肿、疼痛、窦道及缩短变形；3.X线拍片显示：患指骨质有破坏等。

　　治疗原则

　　1.全身抗痨药物治疗及支持疗法；2.患肢固定制动；3.手术医学-教育网-搜集-整理摘除死骨或截指手术。

　　用药原则

　　1.骨与关节结核用药以二种口服药加上一种肌注药应用、与辅助药并用。三个月一疗程，可用2-6疗程（包括术后用药）。2.对早期病例以口服为主，而晚期严重者以口服、静滴和辅助药为主。3.手术病人和晚期重症及并发症者以静滴、口服支持疗法，并给予抗感染药（临时）包括新特药物。

　　辅助检查

　　1.早期病人检查专案以检查框限“A”为主；2.手术病人检查专案以检查框限“A”、“B”为主；3.诊断困难、并有合并症、或与肿瘤相鉴别者检查专案包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：无全身及局部症状、E.S.R恢复正常、连续拍片显示病源已稳定。2.好转：全身及局部症状好转、E.S.R较治疗前低、X线征显示病源较前清晰、脓肿缩小、消失。3.未愈：未达上述标准者。

　　专家提示

　　该病主要继发于原发病源如肺结核感染而致。因此预防及彻底治疗原发活动性病源是关键。并发症如窦道、继发感染、病理性脱位等、无疑使愈合趋向不良。由于抗痨药物的应用、早期手术处理病源等处理，关节功能可得到不同程度的保存。