普外：慢性淋巴性甲状腺炎

　　概述

　　本病好发于中年妇女，目前认为是一种自身免疫性疾病。一般无甚全身症状；个别患者有一时性甲状腺功能亢进症状，如心悸、脉快、易出汗等。病久者又可能发生某些甲状腺机能降低症状，如胃纳差、无力、轻度浮肿等。甲状腺太多呈弥漫性增大，有的可有结节，无疼痛，甲状腺质地硬如木板状。发病呈慢性逐进状。抽血检查甲状腺球旦白抗体（Tg）、甲状腺微粒体抗体（TM）明显增高，常可确诊，一般不须手术治疗。

　　临床表现

　　1.部分病人可有一时性“甲亢”症状，晚期病人可有“甲减”等不适。2.甲状腺大都呈弥漫性增大，有的可呈结节状，腺体大者可使气管受压致呼吸不畅感。

　　诊断依据

　　1.依上述临床表现，尤40岁左右女性患者常应考虑本诊断。2.抽血查甲状腺球旦白抗体（Tg）、甲状腺微粒体抗体（TM），明显增高可协助确诊。甲状腺素T₄、T₃可正常或稍低，¹³¹Ⅰ甲状腺摄取量低。

　　治疗原则

　　1.本病原则上应药物治疗；主要使用甲状腺素及强的松类药医-学教育-网搜-集整理物。剂量须依病人情况而定；甲状腺素片40mg／次、每日二次，强的松5mg／次，每日二次，维持量视观察效果后定，疗程长。2.腺体过大如有气管压迫症状可手术治疗。如有多个结节，影响外观也应手术切除，术中可考虑作冰冻组织切片检查，确诊本病时，应保留较多正常甲状腺组织。

　　用药原则

　　本病为自身免疫性疾病，故而疾病进展虽慢但不易阻断，最后甲状腺滤泡会纤维化，甲状腺功能降低。故而在用药上则是一长期的过程维持剂量须依发病的长短、患者年龄的大小、治疗的效果而长期随访。即使手术治疗后，也需依病变的范围、程度而使用补充的维持剂量，以保证甲状腺的正常生理功能。

　　辅助检查

　　本病在甲状腺疾患中为较少见病例，对40岁左右女性病人，有这些临床表现类同时，应想到本病之可能。Tg、TM之检查具独特之诊断价值，往往与T₃、T₄同时检查可协助诊断。对于诊断困难时，可考虑用“B”或“C”中专案检查如甲状腺针吸细胞等检查可明确诊断。

　　疗效评价

　　1.治疗：治疗后症状体征消失，甲状腺功能正常，病变控制。2.好转：治疗后或手术治疗后，虽症状体征消失，但甲状腺功能降低，须长期依靠药物维持正常甲状腺功能。3.未愈：一经确诊本症经治疗至少可好转。

　　专家提示

　　该病为自体免疫性疾病，近来利用抽血测定Tg、TM均能早期发现，相信在药物治疗下，该病可以免除手术之痛苦。临床医生应提高对此病的认识，减少因误诊而选择手术治疗，并带来不必要之术后并发症。