普外：黑色素瘤

　　概述

　　黑色素瘤是一种恶性程度相当高的恶性肿瘤，又称恶性黑瘤，大多原发于皮肤，也可起源于眼、鼻腔等处，早期可发生转移，转移部位多见肺、脑。一旦诊断，应尽早作广泛肿瘤切除，并辅助免疫治疗等综合措施。

　　临床表现

　　1.初发病在皮肤上出现隆起豆大丘疹或结节，呈灰黑色或褐色。2.瘤体边缘不规则，色素不均匀，表面过度角化，毛发脱落，可溃破出血，痒痛。3.瘤体周围可出现卫星状结节。

　　诊断依据

　　1.皮肤上出现灰黑色或褐色丘疹或结节，伴痒痛。2.瘤体边缘不规则，色素不均匀，表面过度角化，毛发脱落，可溃破出血。3.瘤体周围出现卫星状结节。4.远处广泛转移，如医学-教育-网搜集-整理肺、脑等。5.病理检查可确诊。

　　治疗原则

　　1.原发病源广泛切除。2.化疗。3.放疗。4.免疫治疗。

　　用药原则

　　一般无需用药。以手术切除为主要治疗方法。手术后可用抗菌素预防伤口感染。病变范围大时还需配以放疗和化疗。

　　辅助检查

　　1.对已确诊黑色素瘤者，检查专案以检查框限“A”为主；2.对高度怀疑黑色素瘤或有远处转移者检查专案可包括检查框限“B”及“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：肿瘤切除彻底，近期无复发。2.未愈：肿瘤无法根治性切除，且有远处转移。

　　专家提示

　　黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤，有相当部分由色素瘤恶变而来。尤其是病理分类为：交界痣和混合痣，其恶变率相当高。因此，临床上特别注意，位于体表易摩擦部位的色素痣（又称黑痣），如果痣色素加深，范围扩大，脱毛，痒痛或周围出现卫星状结节，恶变可能性极大，应尽早切除并作病理检查。