普外：盆腔脓肿
概述
盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，而形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。其治疗效果好。
临床表现
1.急性腹膜炎经治疗后，症状一度好转后体温又复升高、脉快。2.下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多粘液便及里急后重等直肠刺激症状。3.可有尿频，急，痛等膀胱刺激症状。4.下腹有压痛，直肠指检括约肌松驰，直肠前壁饱满，触痛，有波动感。
诊断依据
1.腹膜炎经治疗后症状一度好转又出现发热，下腹坠胀钝痛及直肠刺激症状。2.白血球总数及中性粒细胞增高。3.B超及CT提示盆腔有脓腔存在。4.直肠前壁（已婚者经后穹隆）穿刺抽到脓液。
治疗原则
1.热水坐浴。2.会阴部理疗。3.应用抗生素。4.手术疗医学-教育网-搜集-整理法：脓肿形成并局限后，应作切开引脓。方法有：径直肠前壁切开排脓；经阴道（已婚妇女）后穹隆切开排脓。
用药原则
1.早期轻型病例以口服灭滴灵、抗生素和其他辅药为主；2.脓肿小、症状不重者，静脉用抗生素，支援疗法，并采用物理透热疗法等。3.脓腔大中毒症状明显者则应及早手术引流，用时可选用“C”项药物治疗。
辅助检查
1.对盆腔有感染，但未形成脓肿者，检查专案以检查框限“A”为主；2.脓肿已形成者检查专案可包括检查框限“A”、“B”。
疗效评价
1.治愈：症状体征消失，脓腔消失。2.好转：症状体征消失，脓腔缩小。3.未愈：症状体征未改善，脓腔无变化。
专家提示
该病主要是腹膜炎或盆腔感染后脓液积聚而成，是腹膜炎后的并发症。因此，预防本病的关键是积极治疗腹膜炎，增强抵抗力。当腹膜炎恢复期出现发热，大便次增多，里急后重等直肠刺激症状时，应鉴别排除饮食不当。菌痢及二重感染，及时作B超检查或诊断性穿刺而明确诊断。盆腔感染尚未形成脓肿时，选用有效抗生素，热水坐浴，温盐水保留灌肠以促进炎症消退。当脓肿一旦形成，则应经直肠前壁（已婚妇女于后穹隆）切开引流。
