普外：代谢性碱中毒

　　概述

　　代谢性碱中毒主要是体内HCO₃^-增多引起。幽门梗阻、严重呕吐是最常见的病因，长期使用速尿等利尿药、Cl^-排出增多，HCO₃^-回收入血液增多，可发生低氯性碱中毒。低血钾时，K⁺从细胞内释出，Na⁺和H⁺进入细胞内，引起细胞外液碱中毒，称为低钾性碱中毒。

　　临床表现

　　1.呼吸变浅，变慢；2.头晕、嗜睡、性格改变、谵妄和昏迷等；3.出现燥动，手足麻木和抽搦，腱反射亢进等。

　　诊断依据

　　1.幽门梗阻、持续呕吐、长期使用利尿药等病史。2.呼吸变浅、变慢为其突出表现，严重者谵妄、嗜睡、昏迷。3.血PH值和HCO₃^-增高，血钾，血氯降低。

　　治疗原则

　　1.积极、有效地治疗原发病；2.纠正水、电解质平衡的失调。

　　用药原则

　　1.轻度者，用“A”类药物纠正水、电解质失调后，中毒也医学-教育网-搜集-整理逐渐纠正。2.低氯、低钾性中毒，用氯化钠、氯化钾治疗。3.重度者，CO₂CP超过38mmol／L，可用“B”类药物，同时有右心衰竭和肝功能不良者忌用氯化铵，可改用精氨酸溶液。

　　辅助检查

　　1.临床上代谢性中毒常由幽门梗阻所致可作X线钡餐或胃镜检查确诊。2.轻症者可无明显症状，重症者出现呼吸变浅变慢，造成缺氧、甚至昏迷。所以，对疑有代谢性中毒者，应行血液生化检查，早期诊断，及时治疗。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，血液生化恢复正常。2.好转：症状体征消失，血液生化基本恢复正常。3.未愈：症状体征未改善，血液生化异常。

　　专家提示

　　代谢性中毒临床上较少见，一般无明显症状，常又被原发病掩盖，易误诊。当疑有代谢性中毒时，应常规行血液生化检查，早期诊断。轻症的代谢性中毒一般纠正脱水和电解质紊乱可自行纠正。重症者可用0.1mmol／L氯化铵溶液静脉滴注。