普外：低钾血症

　　概述

　　血清钾浓度低于3.5mmol／L，称为低钾血症，多见于长期禁食或少食，钾盐摄入不足；大量呕吐，腹泻和长期应用速尿等利尿药致钾排出过多而引起。临床表现以神经、肌肉功能障碍为主的病症，失钾越多越快或同时伴有Na⁺、Ca⁺浓度增高，则症状更明显，低钾血症常与原发病的症状相混杂，易延误诊断，应加以重视。静脉补钾时，尿量须在30ml／小时以上，切勿过快或过量，严禁静脉推注。

　　临床表现

　　1.四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。2.神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。3.恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。4.心悸，心律失常。

　　诊断依据

　　1.长期禁食或少食，呕吐，腹泻，长期使用利尿药而未补钾。2.乏力，腱反射减弱，神志淡漠，嗜睡，腹胀，肠麻痹，心悸，心律失常等临床表现。3.血清钾低于3.5mmol／L。4.心电图显示T波低平，双向或倒置和出现U波。

　　治疗原则

　　1.积极治疗引起缺K＋的原发病，恢复正常饮食。2.补医学-教育网-搜集-整理充钾盐。

　　用药原则

　　1.补钾时，能口服尽量口服，不能口服者静脉补充。2.静脉补氯化钾，严禁推注，一般加入葡萄糖溶液滴注，浓度不要超过3％，滴速每分钟不要多于80滴；每24小时滴入总量不要超过6g-8g.3.当伴有酸中毒时，可改用碳酸氢钾。4.对伴有肝功能损害者，可改用谷氨酸钾。5.心脏受累明显或伴有缺Mg时，可用L－门冬氨酸钾镁。

　　辅助检查

　　1.根据引起低钾血症的原发病，作“A”和“B”项相应检查，明确原发病的诊断。2.在治疗过程中，反复检查血液生化，心电图，及时调整补钾。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，血清钾，心电图恢复正常。2.好转：症状体征改善，血清钾，心电图基本恢复正常。3.未愈：症状体征未改善，血清钾低，心电图异常。

　　专家提示

　　低钾血症发生率较高，其症状常被原发病所掩盖，易误诊。所以，对于长期少食，禁食，利尿或大量呕吐，腹泻患者，应及时补充钾盐。另外，在代谢酸中毒时，血清钾可能不低，当纠正酸中毒后，可出现低钾血症，低钾血症常伴有低钙，低镁，它们的症状相互混淆，应注意在补充钾的同时补充适当的钙、镁。